肯卓必懇ylYg橙悼 337

奇怪的低鉀血癥

人生中的一件大事終於有了著落。

等定了日子之後，陸安就帶著聘禮，正式前往顏悅家中。

陸峰和張雪琴夫婦兩人在雲華待了幾天之後，便回家了。

事情告一段落，陸安可以安心搞自己的事業。

就在這個時間點，五醫院急診科的技能培訓考覈正式開始了！

技能培訓為期一週的時間，在一週的技能操作培訓之後，將會依次進行培訓考覈。

總成績排到前五的麵試者，最終纔可以成功入職五醫院急診科。

……

這段時間，陸安便專心在臨床上工作，主要是手術和處理科室危重症患者，順便指點一下王明星的論文寫作，也就是那一篇“骨水泥滲漏”的罕見病例報道。

王明星除了要參加技能考覈的培訓，還要抽空寫病案報道，著實有些忙碌。

不過他是在忙中快樂著，能夠跟著陸安在急診科工作，已經是能學習到很多的東西。

今天早上查完房，陸安就帶著組裡的周平和王明星迴到了醫生辦公室。

陸安正在和王明星交代患者的醫囑，一個年輕的住院醫師就走到了他的麵前。

“陸老師，病房來了很難搞的患者，您能幫我看看嗎？”

現在急診科裡的所有住院醫師，以及部分年輕主治，基本都要喊陸安一句“老師”。

冇辦法，雖然陸安隻是一個住院醫師，但是他的技術水平、影響力在整個五醫院急診科，那都是說一不二的。

“好，你把患者的病曆資料準備好，我馬上過來。”

陸安微微點頭。

儘管患者不是他組裡的，但是碰到有疑難的病例，大家都喜歡問他。

科室同事之間互相討論，三個臭皮匠第一個諸葛亮嘛。

年輕住院醫師也很高興，這個患者讓他頭痛了很久。

患者在他床上住了兩三天，症狀不僅冇有緩解，相反還有加重的趨勢。

這讓年輕的住院醫師心驚不已，每天無論上下班，都在想著該如何診治。

組裡的上級醫師阮英政，這段時間在忙著技能考覈的事情，在臨床的時間相對來說少了很多。

碰到自己解決不了的事情，他就隻能找其他組的上級醫師幫忙，諸如陸安或者科主任曹天輝。

“方宇，你這就不地道了哈，陸老師組裡的事情還冇忙完呢，你就要耽誤他你們組的事情？”

王明星打趣地說了一句。

同在急診科上班，他和方宇還是比較熟悉的。

“明星，你還真彆說，我是真羨慕你啊，平時有陸老師在，啥都不需要操心吧。”方宇有些羨慕地說道。

科裡的住院醫師們都想跟著陸安，但不是隨便一個人都有這個機會的。

“你可彆搞錯了，陸老師可是嚴厲得很。”王明星得趕緊打消他的這個念頭，“我看阮老師挺好不錯的，平時教的東西也多，我也羨慕你呢。”

方宇一笑，他當然知道王明星是什麼意思，“那行呀，到時候讓主任給咱們交換一下上級？”

王明星：“……”

……

十分鐘之後。

陸安拿到了患者的病曆。

方宇坐在了陸安身邊，指著其中的化驗單，緩緩道：“陸老師，這個患者是從下麵的縣醫院轉過來了，您看看，所有的病例資料都在這裡了。”

患者一週前因為“腰痛、雙下肢無力”，在縣醫院就診。

打開病曆夾，裡麵是患者心電圖、化驗單以及做的CT檢查單。

“患者在縣醫院做了一係列的檢查，最後確診是低鉀血癥。”方宇將其中的一張心電圖抽了出來，遞給了陸安，“陸老師，您看這張心電圖。”

“典型的低鉀血癥心電圖，可以看見很明顯的U波。”陸安仔細查閱了一番。

低鉀血癥的心電圖典型表現為，ST段壓低、T波壓低和T波結束後出現的U波波幅增高。

患者的入院心電圖，完全符合這個改變。

陸安繼續翻開患者的化驗單，其中在院外查血最低血鉀隻有1.5mmol/L！

當然了，除了低鉀血癥的診斷，患者還有腸梗阻、肝功能受損等情況。

在縣醫院，醫生給予對症支援治療後，患者的血鉀最高升至2.0mmol/L，但是患者的症狀緩解不太明顯，現在為求進一步診治就轉入五醫院的急診科。

這時候，年輕的住院醫師方宇繼續開口道：“陸老師，這應該是一個很標準的慢性低鉀血癥。”

“不過我有幾個疑問，首先當患者急性血鉀低於2.5mmol/L的時候，患者應該就會出現明顯的肌力下降，不可能扛到1.5mmol/L纔到醫院治療，這期間患者究竟發生了什麼？”

“其次還有一個問題，為什麼患者在當地醫院治療了一週多的時間，在轉入我們急診科後，化驗血鉀依然隻有2.2mmol/L？”

方宇的這一係列問題，讓陸安頻頻點頭。

現在能夠主動思考的年輕醫生不多了，很多醫生看到患者，啥都不想，鑒彆診斷也不思考，就按著自己的第一印象診斷去治療。

這樣很容易陷入慣性思維，導致漏診，甚至是誤診。

“嗯，你能想這麼多，說明你還是思考了很多的。”陸安關上病曆，輕聲道，“其實患者所有的症狀，都可以是低鉀導致的，比如嚴重低鉀血癥導致的腸麻痹，低鉀導致的橫紋肌溶解，以及低鉀導致心電圖的典型變化，ST段壓低、U波振幅增加。”

簡而言之，患者的低鉀血癥，可以說是很明確的診斷了。

“我們現在最主要的工作，一方麵，重點是積極補鉀！”

“其次，我們要儘量找到低鉀的原因！”

“如果不找病因，首先是血鉀會不容易補起來，其次是就算補了起來，後期也會馬上下降！”

陸安心中已經有了大概的方向。

他看向一旁的方宇，“你去把患者這次住院的醫囑單拿給我看看。”

“好的。”

方宇連忙將患者醫囑單列印了出來，交到了陸安的手上。