肯卓必懇ylYg橙悼 312

簡單的問題

大概十分鐘後，宋義的病情介紹結束。

在得到了何廣義的允許之後，接下來便是陸安的提問環節。

他的問題，主要是集中在手術的術式選擇，術中的突發情況、術後併發症等各個方麵。

如果連這些最基本的理論都冇掌握，更彆說理論操作了。

通過這些問題，陸安會以此來判斷參加手術的兩位助手。

“第一個問題，很簡單，大家先說說我們胰十二指腸的手術的適應症有哪些吧？”

陸安環顧辦公室，立刻就有一個叫劉金火的主治醫生開口了。

“陸老師，我先說吧。”

“嗯，大膽講。”

“我們的Whipple手術，比較適用於膽總管中、下段癌，其次還有乏特壺腹周圍癌，以及十二指腸的惡性腫瘤，最後還有胰腺頭部早期癌和嚴重胰十二指腸傷……”

劉金火回答得比較全麵。

身為省內龍頭三甲的普外科醫生，對他來說，這個問題算是小兒科的。

陸安之前在急診科碰到過幾次劉金火，兩人隻是點頭之交，冇有太多其他的交流。

“那禁忌症呢？”

這是陸安的第二個問題。

又有另一個主治醫生回答道：“首先，如果腹腔內已有廣泛的腫瘤轉移，這肯定是不能做的。其次，如果胰腺癌侵犯了患者的腸繫膜上血管，也不能做。最後還有幾點，那就是患者的綜合情況較差，比如說嚴重的營養不良，有重度的梗阻性黃疸，年齡比大、在70歲以上，重要的器官、如心、肺、肝等功能的衰退……”

“術前準備的內容有哪些？”陸安繼續問道。

科室當這些問題一出來，整個普外科辦公室都變得十分的安靜。

甚至連何廣義主任都皺了皺眉頭。

並不是因為這些問題太難，相反是因為這些問題太容易了！

作為省內頂級三甲醫院的醫生，這些問題都是基本常識。

難道陸安不應該問一些更有深度的問題嗎？比如說涉及到手術操作的問題。

頓時，科室裡鴉雀無聲，似乎冇有人願意回答這些問題。

“都不願意回答這個問題？”

陸安輕輕一笑，一下子看穿了眾人的想法 。

“覺得這個問題簡單了？”

“陸老師，我來回答吧。”劉金火皺了皺眉頭，站起身繼續道，“具體的術前準備內容有很多，我就總結性的說幾句。”

“首先，最重要的是，對心、肺、肝、腎等重要器官，進行功能檢查，如果有功能障礙，需要繼續評估，看患者能否耐受手術。”

“其次，我們要進行胸部CT的檢查，以除外腫瘤的轉移性病灶。”

“第三，必要時需要注射維生素K，以此來提高患者的凝血酶原活動度。”

“第四，完善術前血常規、生化等係列的檢查，糾正低鉀和低鈉等電解質紊亂，維持患者內環境的穩定。”

“第五，對那些因為進食量過少，而有明顯營養不良的患者，在手術之前的1周，需要開始進行靜脈內的補充營養，必要時可以輸全血及血漿，以此來糾正貧血及低蛋白血癥。”

“第六，對於部分有梗阻性黃疸的患者，在術前的1周，通常需要口服膽鹽製劑，以此來減少腸道內細菌的滋生。”

“第七，在手術前的晚上，需要口服PPI製劑，來降低患者的胃酸濃度。”

“最後，我們在術前，通常會預防性的使用抗生素。”

……

劉金火發言完畢，科室大部分都露出了讚賞的神色。

就連何廣義都朝著劉金火點點頭，這番發言冇有丟科室的顏麵。

但讓所有人冇想到的是，陸安卻是雲淡風輕的說道：“就這些？冇有彆的了？”

劉金火一愣，他覺得自己回答得夠全麵了。

“我覺得應……應該就這麼多。”

陸安一笑，看向科室眾人，“其他人冇有什麼補充的？”

科室其他人都疑惑地看向陸安。

劉金火的回答，在他們看來，已經是足夠的完美。

要是其他人來回答這個，肯定冇有劉金火要好。

等了半晌，還是冇有人站出來。

陸安走到辦公室的中央，緩緩開口道：“我知道大家剛剛對我的提問，可能有很多的疑問，覺得這些問題太簡單了，以至於都不想回答。”

“但是我想說的是，手術的適應症、禁忌症以及術前準備，這都是都重中之重！”

“萬事開頭難，如果匆匆忙忙的開始手術，那手術的成功率能有多少呢？”

“如果術前評估不到位，可以不做這種手術的患者，你們拉過去做了。那些做了手術也冇有什麼用的患者，你們也做了。還有那些耐受不了這種手術的患者，如果你們拉過去做了，他們能安全的下台嗎？”

“我知道，做一台手術，特彆是像這種高難度、複雜的手術，分給大家的績效會有不少，但是我希望所有醫生從患者的適應症和禁忌症出發，真正做到手術刀每一刀下去，都在自己的良心上……”

陸安說話的聲音不大，但是每一句話，都叩擊在眾人的心坎上。

任何手術，一旦牽扯到利益，那肯定會有齟齬的發生。

就像是很多年之前的心內科支架手術，其中有巨大的利益，放一個支架能有大量的回扣，那些可放可不放支架的，甚至是哪些病變冇有達到支架地步的患者，會不會被置入支架呢？

在骨科手術當中，這種情況可能更為明顯，多用幾個耗材，術除了術者，誰又知道呢？

但是，任何時候都有“反對”的聲音出現。

劉金火緊皺著眉頭，站起身，緩緩道：“陸老師，您說了這麼多，我承認是對的，我也冇您的品德高尚。不過，我現在就是想問問您，我上麵的答案，有哪裡是錯的？有哪裡不完善嗎？”

這話一出，全場震驚。

何廣義朝劉金火使了使眼色，讓他彆說話，趕緊坐下。

但是劉金火自己之前那也是學霸，眾人眼中的天之驕子，在這個時候怎麼可能退縮，反而是直勾勾的盯著陸安。

陸安卻是笑了笑，臉上的表情仍舊是風輕雲淡。

“好，那我現在就回答你，你哪裡是錯的。”