肯卓必懇ylYg橙悼 280

血管夾脫落！

三號手術間內。

陸安已經開始離斷胰腺的頸部。

他在門靜脈上方離斷胰頸，超聲刀和電勾互相配合，一助隨時警惕著術區的止血。

仔細尋找到胰管，先用簡單剪斷胰管，然後繼續向前離斷胰腺。

在這個過程中，一定要注意避免損失肝總動脈。

不少患者的肝總動脈有變異，走形於門脈後方。

不過這個患者還好，是一個正常肝動脈解剖。

胰腺離斷之後，還需要清掃淋巴結。

壺腹部周圍癌的組織來源和生物學行為不一。

因此，實際上的淋巴結清掃的範圍也不完全一致。

很多時候，術前影像學檢查根本無法明確進展期壺腹部周圍癌的組織來源，這時候就應遵循胰頭導管腺癌的淋巴結清掃標準。

陸安就是按照此種標準來進行清掃。

他沿胃左動脈向上清掃第七組、第五組、第三組淋巴結，至膈肌腳。

隨後沿肝總動脈清掃第 八、九 組淋巴結。

並且以肝動脈為界，剝離十二指腸韌帶，清掃十二組淋巴結。

最後一步，自右側門靜脈後方一併清掃。

接下來，就是整個收過程中比較複雜的消化道重建。

……

“好了，重頭戲來了！”

主席台上，所有評委都開始發表各自的意見。

“老韓，我覺得這個三號的手術檯太嫻熟了。”李承鵬沉聲道，“這五個醫生當中，真的有醫生有這個實力？”

“最可能就是郭淼吧。”韓岩緩緩道。

“我看那不一定。”李承鵬搖搖頭，“這二號手術間和三號手術間進行對比，三號手術間幾乎冇有遇到過任何的難題，即便是有些難搞的地方，也立刻被解決了，這就說明術者長期專注於這種腹腔鏡下胰十二指腸手術。”

“但是據我所知，郭淼主攻的手術項目並不是這個吧？”

聽到李承鵬的話，韓岩也有些猶豫。

“可是這五個人當中，也隻有郭淼纔有可能是三號吧？其他人的可能性不是更低嗎？”

“你這麼說的話，好像還真是……難不成三號手術間真的是郭淼？”

眾人議論紛紛，都在猜測著三號手術間到底是誰？！

……

此時，到了手術的關鍵步驟。

陸安集中精力，完全不敢有半點兒馬虎。

目前，胰腺導管對空腸黏膜吻合術，是國際上最認可的胰消化道重建方式。

不過想要在腹腔下進行，其難度是巨大的，尤其對部分直徑＜3 mm 的細小胰管！

這種操作技術的不僅難度高，手術吻合時間長，而且術後發生胰瘺風險高。！

陸安此次的選擇，就是這種極難的消化道重建方式。

一助和二助看到陸安接下來的操作準備，立刻明白他要使用這種高難度的重建方式。

在場所有人不由得屏住了呼吸。

胰腺導管對空腸黏膜吻合術，的確很好，但是操作難度太高了！

一旦發生風險，二助準備隨時停止手術。

或者隻要發現陸安勉強手術，他也會立即製止手術操作。

陸安開始準備與胰管直徑相應大小的胰管引流管，長度大概在20 cm。

置入胰腺端剪3～5 個側孔。

找到胰管後，他插入胰管引流管4～5 cm，然後應用4-0 薇喬線從胰管12 點鐘方向貫穿胰管，環繞胰管引流管打結固定。

這個操作看似簡單，但是內行的人都知道其中的難度。

一定要確保，所有胰液通過胰液引流管進入空腸！

其關鍵在於胰液引流管與胰管大小是否匹配，是否緊貼胰管內壁。

如果當胰液引流管與胰管存在空隙，引流管外可類似縫合T管一樣，縫合一針以封閉空隙。

當胰液引流管緊緊塞入胰管後，陸安立刻就看到胰液通過引流管側孔進入胰液引流管。

看到引流管暢通，他這才安心下來。

緊接著，陸安在胰液引流管對應的空腸袢上打一小孔，在環繞小孔全層荷包縫合空腸，隨手將胰液引流管塞入空腸遠端。

抽緊荷包縫線打結！

為避免縫合空腸是，黏膜組織撕裂，所以空腸切口荷包縫合時全層縫合。

收緊荷包縫合時鬆緊度合適，便於胰腺斷端與空腸的靠攏，又避免腸液從管周外圍溢位。

除此之外，陸安縫合的手法也特彆有講究。

胰管與空腸的靠攏，其主要依賴胰腺斷端與空腸漿肌層的連續或間斷縫合。

為了避免縫合時胰腺組織的切割，陸安應用3-0 倒刺線儘可能多縫胰腺組織。

“注意吸引器抽吸積血！”陸安突然提醒了一句，因為一助突然看得入神，好像突然忘記了自己手上的動作。

“好，馬上！”一助立刻從震驚之中驚醒了過來。

這個消化道重建的太難了！

說起來很簡單，但是具體操作起來，隻有做過的人，才知道其中的難度。

為了確保胰液引流管穩妥固定，陸安縫針依次貫穿胰管腹側—胰液引流管腹側、背側—胰管背側四壁縫合。

邊距5 mm 以上，以確保胰管引流管穩妥固定。

這個操作是為了保證在胰腸吻合口癒合這段時間，胰液經過胰液引流管進入空腸。

“陸醫生，我想問一下，為什麼胰腺引流管要留這麼長啊？”

手術的二助忍不住問出了一句。

其實，這並不符合規矩。

按道理來說，現在的手術是比賽時間， 不是教學手術，助手還不能詢問問題的。

不過，陸安微微一笑，還是回答道：“因為胰液引流管在腸內段最好15cm 以上，這樣就可以把胰液引流至膽腸吻合口遠端，從而預防胰液從膽腸吻合口漏出！”

與傳統胰管相比，胰液引流管對空腸黏膜吻合術胰管支撐管的作用完全不一樣。

胰液引流管主要起到兩個作用。

其一，充分的引流胰液。

其二，引導胰管與空腸黏膜之間的生長。

……

而此時，在二號手術間。

郭淼目前的操作也一切順利，並冇有出現什麼失誤。

他準備開始離斷動脈。

在離斷動脈過程中，極容易出現出血，這也是手術最常見出現的併發症之一。

離斷之前，郭淼將動脈近端縫線，然後用血管夾進行雙重結紮，過短的離斷靜脈近端用prolene 線縫紮。

可是，就在郭淼準備進行切斷動脈之時，動脈血管夾突然間脫落了！