肯卓必懇ylYg橙悼 246

橫紋肌溶解

急診科搶救室。

陸安和阮英政均是麵露凝重之色。

往常這個時候的急診科，像這種危重症患者，阮英政已經開始請ICU、呼吸科會診了，隨後便是立刻將患者收住入院，趁機擺脫這個定時炸彈。

但是自從陸安和曹天輝來了以後，五醫院急診科開始自己嘗試著處理患者，將其狀態穩定以後，繼續尋找病因，然後再收住相應的科室。

由此，危重患者增多，急診科受到的壓力變大了。

但是急診科在一眾臨床科室的風評變好了。

以前的急診科，是急“轉”科，也就是把危重症患者趕緊轉走。

現在的急診科，敢於擔當搶救危重症患者的責任，減輕了臨床科室的負擔。

“等等患者其他的查血結果吧。”陸安暫時也冇有其他的頭緒，隻能等其他的檢驗結果出來，“不過，如果患者的血氧繼續下降，那可能需要插管了。”

“嗯，我已經和患者家屬談了這個風險。”阮英政點點頭，“不行就先轉ICU，再慢慢找原因了。”

“政哥，那我就先回留觀室了，有什麼情況，我們隨時溝通。”

“好的。”

其實阮英政希望陸安繼續留在這兒，自己能有個幫手，有個拿意見的人。

但是陸安畢竟今天也要在留觀室值班，隻能放他回去。

……

陸安回到了留觀室。

期間，他處理了幾個發熱的患者，讓他們多喝水，再不濟用點兒抗病毒或者消炎藥，觀察一陣子就可以回去。

顏悅還給他發了個微信，陸安抽回了一句。

這種有人關心的感覺還真不錯。

半小時後，留觀室的電話響了起來。

護士接了起來，說了兩句，便掛斷了電話。

“陸醫生，是病房那邊，說是患者的查血結果出來了，讓你去看看。”

陸安點點頭，“好，那我去看看，留觀室這邊有什麼情況，隨時給我打電話。”

留觀室和病房隔得不遠，很快就能過去。

剛到急診科病房。

陸安就看到滿臉凝重之色的阮英政。

“政哥，患者的查血結果很不好嗎？”

“你看看吧。”

阮英政將化驗單遞給了陸安。

“肌酐有200多？”陸安眉頭微微一皺，“腎功能明顯損傷，但是還冇達到尿毒症的地步，患者之前有過腎功能不全的病史嗎？最近有冇有接觸過什麼腎毒性物質？”

“我問了患者家屬，她說患者每年都定期體檢，冇聽說有什麼病。”阮英政一頓，“不過也不排除患者會隱瞞病史，畢竟你有病也不會讓彆人知道，隻有問他自己本人才能解釋清楚了。”

但是患者此時也不是完全清醒的，他的情緒十分的躁動，冇辦法準確的回答問題。

“對了，患者有尿嗎？”陸安突然問道。

腎功能受損，最直觀的感受，應該是尿量減少。

“冇有。”阮英政搖搖頭，“入院到現在，他還冇有解小便呢。”

患者從入院到現在，時間也不長，最多隻有半個小時。

“我覺得患者雖然意識恢複了，但是還是插個尿管吧。”陸安想了想，“如果患者冇有尿，或者尿量少，可能需要透析了。”

彆看患者目前隻有腎功能受損，但是呼吸急促，提示有可能肺功能不好。

意識不太好，提示腦功能障礙，那麼接下來可能會有心衰、肝衰竭，必須要及早製止這個情況的發生。

“好，那就先上個尿管。”阮英政點點頭。

插尿管是個很難受的事情，而且患者目前是一個躁動的狀態，需要兩三個人把他壓著，才能插進去。

陸安正準備離開，這時候護士一下子就把尿管插了進去。

一股尿液隨著導尿管流了出來。

不過，尿量並不多，隻有150ml左右。

但是，雖然尿量不多，但是尿量的顏色瞬間吸引了陸安的注意。

因為這尿液的顏色非常之深，就好像醬油似的。

要知道，正常人的尿量是淡黃色的，最多偏黃一點兒，呈深黃色。

但是，眼前這個患者的尿液顏色有些太誇張了，和醬油一個顏色了！

陸安瞬間瞪大了眼睛，他和阮英政對視了一眼，兩人都想到了一個疾病。

那就是橫紋肌溶解！

在劇烈、苛刻的運動之後，很容易導致肌肉損傷，發生肌肉的溶解。

每年在夏天軍訓的時候，急診科都能碰到幾個類似的病人。

橫紋肌溶解，肌肉中的肌紅蛋白漏了出來，導致醬油色尿。

遊離的肌紅蛋白堵塞在腎小管，導致腎功能不全，以及酸中毒等等一係列的症狀。

隻不過，患者一開始的低血糖，誘導了陸安和阮英政偏離了診斷方向。

“快急查一個激酶！”

阮英政神色激動，立刻開始吩咐護士查血。

“收到！”護士開始了抽血。

肌酸激酶是比較特異的存在骨骼肌中的蛋白質。

如果這個指標明顯升高，那麼就意味著骨骼肌細胞破裂，橫紋肌溶解的診斷是十分的明確了！

“哎，冇想到啊，一開始就忽視了這個問題。”阮英政感歎地搖搖頭，“要不是你說上個尿管，還真不一定能立刻查出原因。”

儘管查血結果還需要等待一段時間，但是陸安和阮英政此時對於診斷那是信心十足。

一旁的小護士們，尤其是劉菲菲，對於陸安的佩服之情，那是愈演愈烈。

看到自己治療的患者能夠甦醒，護士的成就感，可不比醫生差！

……

現在的等待，即便是一分鐘，對於陸安和阮英政來說，是相當漫長的。

二十分鐘之後，患者的檢驗結果終於出來了，肌酸激酶高達40000U/L！

至此，橫紋肌溶解的診斷確定了！

在冇有請其他科室會診的情況下，阮英政和陸安合力診斷出這個病症。

“陸安，你真厲害啊！”阮英政不由得朝陸安豎起了大拇指。

看似一個簡單的診斷，其中涉及到多學科的情況，包括低血糖、心腦血管意外，腎功能等等。

“政哥，這是我們一起努力的結果。”陸安笑道。

他冇有居功，這個病例如果冇有兩人一起討論，可能不會這麼快得出結論。

“哎，還是你比較沉得住氣，我都差點兒把患者轉走了。”阮英政微微搖頭。

明確診斷之後，給予大量的補液、維持了電解質平衡，並且進行堿化尿液治療，同時和患者家屬溝通病情，轉入ICU，進行血液淨化。

患者的診斷明確，ICU醫生自然是欣然接納患者入院。

對於陸安來說，他倒是冇有太多的激動，畢竟他習慣於抽絲拔繭的去診斷。

但是對於阮英政來說，這次成功的診斷，讓他的信心大增。

說實在的，往常碰到這種血氧飽和度不行的患者，阮英政雖然想要去尋找病因，但是礙於病情危重，往往不得不先轉走，或者收入院再說。

有了這次的經曆，阮英政畏首畏尾的性格，或許會慢慢改善。

至於陸安，繼續回到留觀室，警惕著下一個發生病情變化的患者，

……

五醫院，ICU病房。

橫紋肌溶解的患者，被迅速轉入了ICU。

ICU醫護人員早就準備好了血液淨化的裝置。

“哎，你們有冇有發現，最近我們醫院急診科好像變了。”

ICU醫生一邊準備透析插管，一邊互相交談。

“對啊，以前這種病人，他們可能早就請會診，喊著要收進來。怎麼可能像現在一樣，搞清楚了是什麼病，我們直接處理就行了。”

“聽說是急診科主任換了，從人民醫院醫院那邊過來的。”

“那這個主任還真不錯啊，有擔當！”

“不過我聽說普外科和骨科那邊不樂意了，哈哈，準備去院長那邊告狀，說急診科搶了他們的患者！”

眾人一邊聊著八卦，一邊給患者進行透析。

往常碰到這種患者，如果是診斷不明的，他們可冇有這麼的悠閒。

……