肯卓必懇ylYg橙悼 160

必死無疑！

臨床上的患者，千奇百怪。

即便是相同的疾病，也會有很多不同的臨床表現。

陸安明白科室其他人心中所想，但是他並不在意。

回擊眾人的最好方法，那就是找出“最終診斷”。

呼吸科前來急會診醫生是一個年資比較高的女主治醫師，名叫石芳。

陸安曾經見過她幾次，對她的印象還不錯。

“石老師，這個病人今早上突然出現呼吸困難，我們已經完善了胸部CT，報告上顯示少許肺炎。”

醫生辦公室裡，陸安給石芳介紹患者的病情。

石芳看完患者的檢查，微微皺眉，“目前來看，患者肺炎的診斷肯定是成立的。”

“可是患者的症狀這麼重，少許肺炎會導致這種嚴重的症狀嗎？”陸安疑惑道。

石芳略微思索，便說道:臨床上不是絕對的，很多病人的胸部CT等影像學不是很嚴重，但是症狀表現出來的，可能會很重！”

陸安點點頭，這也可以理解。

很多時候，影像學的表現滯後。

無論是CT、超聲或者MRI都隻是輔助診斷作用，不能完全依靠這些機器來診斷。

“石老師，但是您說得這個情況，應該比較少見，屬於特殊情況吧？”

“嗯，你說得冇錯。”石芳微微點頭，“這種情況比較少。結合患者的實際情況，我覺得肺栓塞的可能雖然小，但是不能完全排除，如果患者狀態允許，家屬同意的話，可以安排做個肺動脈CTA。”

肺栓塞典型症狀，是呼吸困難、胸痛、咯血的三聯征。

目前來看，患者符合的隻有呼吸困難，冇有胸痛、無咯血。

另外，肺栓塞典型的心電圖有電軸右偏，甚至有S1Q3T3的表現，這些患者都冇有。

因此，肺栓塞的可能性並不大。

“好的，謝謝石老師的意見。”

雖然石芳冇有給出比較有價值的意見，但是這也側麵說明瞭患者的疑難。

“行，那我就先走了。”石芳寫完會診意見後，就離開了。

這時候，心內科的急會診醫生也看完病人，回到了醫生辦公室。

前來會診的是老熟人，心內科住院總劉軍。

“劉老師，您的意見……”陸安連忙上前道。

劉軍看完了患者的檢驗結果，搖了搖道：“和我們科的關係不大，根本就冇有心肌炎、心梗，或者是心肌病的證據。”

“劉老師，那患者的心率是為啥啊？”何金鑫在一旁問了句。

劉軍瞥了眼何金鑫：“你這症狀診斷學冇學好啊，心率快，一定是心臟的問題嗎？”

何金鑫訕訕一笑，“不是……”

很多原因都會導致人的心率偏快。

最常見的比如運動、心情激動、發燒、感染等等，都會引起心跳加速。

“陸安，這個患者現在的心電圖正常，心肌梗死基本排除，如果不放心的話，那就動態觀察吧。”

任何疾病都有例外，不能把話說絕對。

這都是臨床上“血”的教訓。

陸安也很理解石芳和劉軍，要他去會診，也不會下絕對性的結論。

不過，兩個醫生會診完之後，患者的病情依舊撲朔迷離。

……

“陸安，下一步怎麼辦？”何金鑫看著兩個科室的會診記錄，眉頭皺得很深，“難不成真的去做肺動脈CTA？”

陸安搖搖頭，“暫時先按肺炎處理，患者冇有任何肺栓塞的誘因，CTA先緩一緩。”

就在這時，護士汪暢快步走進了辦公室。

“陸安，剛纔監護室的那個患者想要喝水，現在能給她喝水嗎？”

之前，何金鑫害怕他有心臟問題，就冇讓她喝水。

心衰的患者如果水喝多了，可能會加重症狀，因此是嚴禁補液過多的。

“可以適當的喝一些。”陸安道，“我再去看看她吧。”

再次來看搶救室。

患者丈夫得到護士的授意，正在給患者倒水。

患者表情稍稍穩定了下來。

呼吸困難的症狀，好像要比入院的時候好轉了一些。

患者丈夫倒好水，來到病床前。

護士便揭掉了患者的吸氧麵罩。

隨後，患者丈夫拿著杯子，湊到患者嘴旁。

患者舔了舔嘴唇，開始喝水。

可是誰曾想到，患者突然大聲嗆咳了起來，直接把杯子甩到了地上。

這個舉動，把何金鑫嚇了一大跳。

陸安見狀，眉頭微微一挑。

“水太燙了？”何金鑫立刻詢問道。

患者丈夫皺了皺眉頭，也有些奇怪，“不對啊，我剛纔試過了水溫，根本就不燙啊！”

眾人看向患者。

她躺在病床上，呼吸比之前更加急促了起來。

眾人眼瞅著她的血氧飽和度從95%一路下降至88%！

“趕緊把麵罩重新戴上，加大氧流量！”陸安立刻吩咐道。

一旁站著的汪暢連忙行動了起來。

患者的丈夫站在病床旁，緩緩道：“醫生，要不……我再去倒一杯水……”

就在這時，患者不知道哪裡來的力氣，大聲道，“不！我不喝水！”

說這話的時候，她嘴唇是蒼白、乾燥的。

是個人都能看出來，她現在是無比的想喝水的。

而且她這一動，心率就更快了，接近140次/分。

床頭的心電監護髮起了尖銳的報警聲。

見到這種情況，陸安腦海裡立刻就閃過了一個念頭。

他稍微靠近了病床，低聲詢問道：“你有冇有覺得光線比較刺眼，睜不開眼睛？”

患者喘著粗氣，艱難地點點頭，“好”

陸安神色一滯，立刻吩咐護士道，“先關燈！”

說完這話，陸安示意患者丈夫和自己一起出去。

……

監護室外的走廊裡。

“她最近有冇有被狗咬過？”

陸安的第一句話，就讓患者丈夫疑惑不已。

一旁的何金鑫卻是愣住了，思忖了片刻，他立刻瞪大眼睛看著陸安。

患者丈夫想了好一會兒。

“應該冇有啊，我根本就冇聽她提起過這個事情”

陸安皺了皺眉，“你再仔細想想，這段期間，這幾個月，甚至這幾年的時間裡，有冇有被狗咬過？”

患者丈夫使勁兒回憶著。

“如果時間延長一點兒，好像還真有一次！”

“去年在一個朋友家裡作客，朋友家有一條小狗，當時我老婆和狗一起玩的時候。好像是被狗咬了。”

陸安立刻追問道：“那她當時有冇有打狂犬病疫苗？”

“冇有。”患者丈夫搖搖頭。

陸安聞言，心裡已然有了決斷。

一旁的何金鑫明顯也知道了陸安的懷疑。

眼前這個呼吸困難的女人，有明顯的恐水錶現，而且還有畏光。

恐水兩個字，就是狂犬病的代名詞！