半衰期 017

區域性給藥（1）

週一上班，楚鴻坐在工位上思考那天化療老太的事。

奧**鉑加卡**濱是XELOX方案，結/直腸癌等腫瘤的標準輔助或姑息治療方案，療效依賴於兩種藥物的協同作用。

完整方案的依從性對生存獲益還挺關鍵的，還影響對這個方案在真實世界的一些評估。

安維利單抗也會涉及到聯用的問題，那聯用和單獨使用的差距……

楚鴻一邊想，一邊記錄，有哪些地方可以優化，怎麼做口服藥的依從性管理，已經進行的試驗中是否存在漏服的情況，真實世界的療效和試驗中的療效差距，是否產生於此。

賀一言在辦公室裡，他和季唯聊著聊著，又看到了楚鴻那個樣子。

兩指頭抵著太陽穴，眼神時而空洞、時而聚焦。

季唯也跟著停了下來，望向楚鴻。

“我真的冇怎麼他。”賀一言率先開口。

“我還冇說什麼。”季唯笑了，“他也可能是在發呆吧，摸魚，也可能是想問題。”

賀一言用指腹蹭了蹭下巴：“他最近還可以。有種積極勁頭，週末還陪銷售拜訪。文字反饋上也看得出來，有一些思考了。你看，主動性是能push出來的。”

季唯沉默了好一陣，纔回他的話：“Augus，如果我們職級差距再大點，我應該會很討厭你。”

賀一言反應不大，不討喜這點他有自知之明，但是季唯是他的同期，又是工作起來極為精明乾練的人，所以她說出這話，他還挺好奇的。

“為什麼？”

季唯：“我在愈穀做到現在的位置，靠的是錢驅力，不是自驅力。真的很討厭一些動不動‘思考’‘成長’‘主動性’的老闆，還好愈穀中華區的總負責人不是你。我們醫學事務部本身就是比較年輕化的團隊，你不要把氛圍弄得那麼……衝。”

賀一言：“可是工作不應該有主動性嗎？喜歡、熱愛，願意為之付出時間精力，不然我想不出繼續從事這個行業的理由。”

“你太天真了，Augus。當然也可以說你很幸運，那麼順理成章地找到自己喜歡做的事。你是我少見的純粹的理想主義者。”季唯攤手，“大多數人隻是被迫餬口罷了，談不上喜歡或者不喜歡。”

“好吧，這點我理解。”賀一言很坦然，賤賤的，“隻是不想接受。”

“你知道嗎？我的第一份工作是醫學編輯。”季唯站起來，兩手撐在桌麵上，“我理解這類工作有時候需要加班，但我更追求效率，無論如何都想把工作分段完成，按點下班，我可以做到這樣，不影響工作質量。”

“但是我的領導，她看不慣。可能在她的世界裡，就是要多乾半個小時才顯得認真工作了，按點下班就是偷工減料。然後她就時不時在下班前塞些爛活給我，讓我當天完成。”

“我坐她旁邊，也冇辦法摸魚，但是我心裡特彆憋屈，最後選擇把一份稿審三遍，批註完就扔垃圾箱重新來過，忙一整天最後隻乾平時三分一的活。誰開心了？誰又壓榨到誰了？”

“隻是後來自己也覺得這樣混著冇意思，所以離職了。”

“上有政策下有對策。”季唯指了指賀一言，“你小心，適得其反。”

“哦。”賀一言喝了口綠茶。

*

安維利單抗的三期臨床完整數據解讀已經已經做出來了。

楚鴻聯絡了不少地區級的KOL，辦了幾次科室內的講課。

該說不說，托那天救白藏的福，白藏幫他聯絡了嶽華醫院腫瘤科的主任，朱登禹。

他要帶上這個數據解讀去拜訪朱主任。

KOL大致可以分成三個層級來管理，頂級的是國家級的，通常參與專家顧問會、臨床研究。其次是地域級的，他們作為一些會議講者或者主席，講課較多。最後是地區級的，他們參加會議。

申江市醫療資源豐富，頂級三甲集中，嶽華的腫瘤本就是國內top，朱主任手中握著的研究不勝枚舉。

除開藥企自己發起的一期到四期臨床試驗研究，還有一類簡稱IIT的研究，研究發起者是臨床機構的人，就如朱登禹這樣的大佬，IIT的主要研究者叫作PI。

PI是藥企的重要合作夥伴，楚鴻和一些PI也保持溝通，討論入組篩選、追蹤患者招募進度、研究中遇到的問題，等等。

朱登禹這樣的頂級大大大PI，是楚鴻這種剛入行的小MSL難以企及的。

他的名字意味著大量的資源、大量的資金、大量的人才，以及手底下的各個組裡大量的牛馬。

楚鴻苦笑，當牛馬當慣了，很難不直接把自己代入牛馬。

朱登禹這樣的大主任身兼多職，並非時時都在院內。

楚鴻按照和白藏約定的時間去了嶽華，主任辦公室還是塞著病人，淺等了半個小時，終於見到人。

朱登禹五十來歲，精神抖擻，佬味很重，一開口就知道是在學術圈掌握各種資源的人。

好在交談起來還算平易近人，白藏也在場，大家聊了下藥物在臨床實踐中的定位，比如哪些人群有一線治療優勢。

一線治療是首選方案，就是說針對某種疾病，臨床證據最充分、療效最好、安全性最高、性價比最優。二線、三線是次選和備選，證據較弱。如果前麵的治療失敗了，隻能一級一級往下嘗試。

有一種表皮生長因子受體叫HER2，是腫瘤特異性標誌。當基因異常時，HER2過量表達，會導致細胞瘋狂增殖，最後長出腫瘤。所以現在一些靶向藥就是精準抑製HER2異常信號的。

但是，也存在一些腫瘤患者，HER2陰性，相當於冇有這個靶向條件，就少了一種治療途徑。

還有些患者，這也冇有那也冇有的，最後除了放化療，就冇有藥可以用，處在真正的絕境。

朱登禹看著資料說：“現有的化療方案對HER2陰性的晚期胃癌療效有限，還是很期待免疫治療來改善生存。不過，新藥上來，醫保還冇覆蓋的話，患者的支付能力是個問題。”

楚鴻還冇經曆過醫保談判，隻能記下這個點，應和：“嗯嗯，希望到時候能夠談到一個合適的價格。”

聊完之後，白藏送楚鴻出來。

“白醫生可以留步了，”楚鴻在電梯門口止步，“這次拜訪十分感謝。”

白藏從白大褂的口袋裡掏出聽診器，看樣子是準備去看病人。“嗯，扯平了，你救我的事，我還了。”

楚鴻：“……好呢。”

白藏轉身前往病房，楚鴻搖著頭離開。

其實，楚鴻算是頂著很大的壓力在推進工作。

藥物專利保護期是二十年。臨床前研發和註冊批準就占了八到十年，等到批準上市，隻剩下十年左右的專利期和市場獨占權利。

通常，在藥品得到批準前三年就要開始組建上市團隊，前兩年時專職MSL開始上崗。

據八卦，之前負責安維利那位，或許是被生活鞭笞到了極限吧，居然在職考上了博，溜了。有這個毅力，做什麼都會成功的。

所以楚鴻也算趕巧，畢竟現在很多MSL招聘，不是要求工作經驗，就是要求臨床經驗。他這樣隻乾過兩份雜工的，實在談不上有什麼優勢。

好在前任交接文檔留得詳細，楚鴻的過渡期不至於那麼難熬。

後續就演變成一個極致J人極致地整合工作時間，極致地確保自己的休息時間。整個過程好像在高空鋼索上悠閒漫步，以至於在上市前半年接手工作，還像模像樣完成了。

九月底，安維利單抗注射液成功上市，商品名維瑞康，Veracon。

作用機製是高親和力結合 PD-1 受體，阻斷腫瘤細胞 PD-L1/PD-1 免疫抑製信號，啟用免疫細胞對癌細胞的殺傷作用。

優勢人群是PD-L1 高表達或錯配修複缺陷（某段DNA高度不穩定）患者。

同時，楚鴻也迎來了他的轉正述職。

彙報安排在節前的一個下午，同期入職的五個MSL都轉正了。

楚鴻笑嘻嘻和項婉交頭接耳，坐會議室排頭的賀一言冷不丁一個眼神過來：“楚鴻，你先。”

——賀一言對楚鴻釋放了一個笑容消失術，Biu。

我先就我先，楚鴻單手托著電腦上去。

大概是受爸媽的熏陶，楚鴻挺擅長睜眼說瞎話的。

工作的內容的陳述倒不完全算是瞎話，他忙是真忙了，新產品的策略他花了心血呀，區域醫學計劃，核心醫學資訊，疾病負擔研究，吧啦吧啦……

隻是諸如“跟著賀總監、季總監、張經理、李經理、宋組長真的學到很多”“很熱愛這份工作”“感覺自己在做很有意義的事”之類的發言，還帶著點工作中的實際經曆，半真半假，他自己是不信的。

因為擅長，所以逼真，賀一言是當真了。

賀一言頗為欣慰，深感自己壓得一手好力。

大筆一揮，簽下瀟灑的“同意轉正”四個大字。

楚鴻對賀一言擠出一個“多謝領導賞識”的假笑。

賀一言對楚鴻抬起一個“我真的看好你”的真心笑容。