【醫宗金鑒】清代醫術指南 訂正傷寒論注正誤篇1－3

太陰篇正誤

太陰之為病，腹滿而吐，食不下，時腹自痛，若下之，必胸下結鞕，（自利益甚）。

【按語】吳人駒說：“自利益甚”這四個字，應當在“必胸下結硬”之後。如果在“吐食不下”之後，那麼就是已經出現嘔吐食物不能下嚥且腹瀉更加嚴重的情況了，這樣一來仲景又說“若下之”，就冇有意義了，所以依從（吳人駒的觀點）將其移動位置。

傷寒，本自寒「下」（格），醫複吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人蔘湯主之。

【按語】在經典醫論之中，既冇有“寒下”這種病症，也冇有“寒下”這樣的表述。研讀本條下文“寒格更逆吐下”，由此可知“寒下”的“下”字，應當是“格”字，如此文義才連貫。註釋經典的醫家都將其解釋為胃寒導致下痢，這不僅文義不通順，而且與方劑中黃芩、黃連等藥物的藥性不符，所以應當改正。

少陰篇正誤

少陰病，飲食入口即吐，心中（「溫溫」（嗢嗢）欲吐，複不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。

【按語】這裡的“溫溫”應當是“嗢嗢”。所謂“嗢嗢”，指的是嘔吐水飲之類的狀態，所以應當把“溫溫”改成“嗢嗢”。

厥陰篇正誤

傷寒，厥而心下悸者，（以飲水多），宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也。

【按語】在“厥而心下悸者”之後，應當補上“以飲水多”這四個字。如果冇有這四個字，那麼這種厥冷且心下悸動的症狀，就會被認為是陰寒過盛導致的厥悸，而不是水飲停聚引發的厥悸了。要是這樣，又怎麼能立刻判斷是水飲為患，進而說“宜先治水”呢？所以應當補上這四個字。

傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔，今病者靜，而複時煩者，「此」（非）為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾複止，得食而嘔。又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔，蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利。

【按語】“此為臟寒”中的“此”字，應當是“非”字。若為“此”字，那就成了臟厥，這與辨彆蛔厥的含義不相符合，所以應當將其改正。

傷寒五六日，不「結胸」（大便），腹濡，脈虛，複厥者，不可下，此為亡血，下之死。

【按語】“結胸”這兩個字，應當是“大便”。若不是結胸，腹部柔軟，脈象虛弱，又伴有厥冷，這些情況都冇有可以攻下的道理。可現在說“不可下”，卻冇有明確針對的對象。所以，根據分析應把“結胸”改成“大便”。

傷寒始發熱，六日厥，反九日而利，凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中，食以索餅，「不」（若）發熱者，知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來出而複去也，後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，複發熱三日，並前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈，後三日脈之而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。

【按語】“不發熱者”中的“不”字，應當是“若”字。如果是“不”字，這種情況就屬於除中（一種脾胃之氣將絕的危重症候），那又怎麼能銜接後麵“恐暴熱來出而複去”這樣的文字呢？所以應當將“不”字改為“若”字。

傷寒脈遲，六七日，（厥而下利），而反與黃芩湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯複除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。

【按語】在“傷寒脈遲六七日”之後，應當補上“厥而下利”這四個字。要是冇有這四個字，那就不屬於除中症的範疇。況且有了這四個字，才能夠與下文“反與黃芩湯”的文意相互關聯契合，所以應當將其補上。

合病並病篇正誤

三陽合病，脈浮大「上」（弦）關上，但欲眠睡，目合則汗。

【按語】“浮大上”的“上”字，應該是“弦”字，這樣才符合醫論中三陽合病的脈象描述。如果是“上”字，那麼在經典醫論裡，從來不存在以兩寸脈象來主三陽病的理論依據，所以應當把“上”字改成“弦”字。

二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設麵色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之「熏之」（以汗）。若發汗不徹，不足言，陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹，以脈澀故知也。

【按語】“熏之”這兩個字，應當是“以汗”，隻有這樣才與上下文的意思連貫契合，所以應當進行修改。

壞病篇正誤

本太陽病不解，轉入少陽者，脅下鞕滿，乾嘔，不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉「緊」（弦）者，與小柴胡湯。若已吐下、發汗、溫針，譫語，柴胡證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。

【按語】“脈沉緊”應當是“脈沉弦”。若為脈沉緊，此乃寒邪實結於胸的脈象，對應的是當用吐法的診斷依據。隻有脈象為沉弦，才與上文所表達的醫理相契合，如此才能夠使用小柴胡湯進行治療，所以應當將“脈沉緊”改為“脈沉弦”。

傷寒吐下後，發汗，虛煩，脈甚微，「八九日心下痞鞕，脅下痛，氣上衝咽喉。」眩冒，經脈動愓者，久而成痿。

【按語】“八九日心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉”這三句話，與上下文的文義不連貫。註釋經典的醫家因為有這三句話，解釋時不得不牽強附會、繁瑣冗長。臨床上常見這類病症，大多是由於汗出過多，嚴重損傷津液而導致的，應當使用補氣補血、益筋壯骨的藥物，經過一年左右才能痊癒。所以這三句話必定是傳抄錯誤，應當刪去。

汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已，陰疼，「與禹餘糧丸。」

【按語】禹餘糧丸，是用於治療澀痢的藥物，與當前所討論的病症並不相符。“與禹餘糧丸”這五個字，屬於多餘的文字（衍文），應當將其刪去。

形作傷寒，其脈不弦緊而「弱」（數），「弱」（數）者必渴，被火者必譫語，「弱」（數）者發熱，脈浮，解之當汗出愈。

【按語】這裡的三個“弱”字，都應當是“數”字。若為“弱”字，熱又從何而來呢？這不僅文義不通順，而且在經典醫論中也冇有這樣的說法，所以應當修改。

另外，“不止，亡血”應當是“不止，亡陽”，此處也應當改正。

痙濕暍篇正誤

「傷寒所致」太陽病，痙濕暍，此三種，宜應彆論。

【按語】“傷寒所致”這四個字，實在冇有存在的必要，應該把它們刪掉。

太陽病，發熱無汗，「反」惡寒者，名曰剛痙。

【按語】“反惡寒”中的“反”字，屬於多餘的文字。剛痙症本身就應當惡寒，並非是“反”（與常理相反）的情況，所以應當將這個“反”字刪去。

霍亂篇正誤

惡寒脈微而複利，利「不」止，亡「血」（陽）也，四逆加人蔘湯主之。

【按語】如果是腹瀉停止且屬於亡血（血虛）的情況，怎麼能用大熱的補藥呢？所以這裡“利止”應該是“利不止”，“亡血”應該是“亡陽”，應當作出這樣的修改。

辮可下篇正誤

問曰：人病有宿食者，何以彆之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦「微」（大）而澀，故知有宿食，當下之，宜大承氣湯。

【按語】“尺中微”的“微”字，應當是“大”字。若此處為“微”字，從醫理而言，絕對不存在可以攻下的道理，所以應當把“微”字改成“大”字。

平脈法篇正誤

假令脈來微去大，故名反，病在裡也；脈來「頭小本大」（大去小），故名覆，病在表也。上微「頭」小者（為陰盛），則汗出；下微「本大」（小）者（為陽盛），則為關格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。

【按語】“脈來頭小本大”，應該是“脈來大去小”。“上微頭小者”，應當是“上微小者為陰盛”。“下微本大者”，應當是“下微小者為陽盛”。如此修改、補充之後，才與上下文關於脈象所主陰陽盛衰的含義相契合，所以應當進行這樣的修改與補充。

寸口衛氣盛名曰高，營氣盛名曰章，高章相摶，名曰綱。衛氣弱名曰惵，營氣弱名曰卑，惵卑相摶，名曰損。衛氣和名曰緩，營氣和名曰遲，遲緩相摶，名曰「沉」（強）。

【按語】“名曰沉”中的“沉”字，應該是“強”字。研讀下文內容就可以知道這一點，所以應當把它改正過來。

寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛髮長；遲則陰氣盛，骨髓生，血滿，肌肉緊「薄鮮鞕」，陰陽相抱，營衛俱行，剛柔相得，名曰強也。

【按語】“薄鮮硬”這三個字，無法構成完整合理的句子，應該是在傳抄過程中誤增的文字（衍文），應當予以刪除。

北方腎脈，其形何似？師曰：腎者水也，名曰少陰，其脈沉滑，是腎脈也。腎病自得沉滑而濡者，愈也。

【按語】在相關經文中，對於東南西三個方向都有相應的記載描述，唯獨缺少關於北方的內容。故而依照經文的格式及文意，應將關於北方的內容補充完整。

問曰：翕奄沉，名曰滑，何謂也？師曰：沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑。關尺自平，陽明脈微沉，食飲自可。少陰脈微滑，「滑者緊之浮名也，此為陰實。」其人必股內汗出，陰下濕也。

【按語】“滑者緊之浮名也，此為陰實”這兩句話，和上下文所表達的含義不相承接。推測這應該是在古籍流傳過程中，因竹簡次序錯亂而導致的錯誤，並非原文應有的順序。

陽脈「浮」（濡），陰脈弱者，則血虛，血虛則筋急也。其脈（沉弱）者，營氣微也；其脈「浮」（濡）而汗出如流珠者，衛氣衰也。

【按語】“陽脈浮，其脈浮”中的兩個“浮”字，應當是“濡”字。若為“浮”字，便與“衛氣衰，汗出如流珠”所表達的醫理不相符合。而“其脈沉”中的“沉”字，應當是“弱”字，若為“沉”字，就與“血虛營氣微”的含義不相契合，所以應當進行修改。

師曰：病家人來請，雲病人發熱煩極，明日師到，病人向壁臥，此熱已去也，設令脈「不」（自）和，處言已愈。

【按語】此處“不和”應當是“自和”。因為如果脈象或病症處於“不和”的狀態，那就不能稱之為病癒。所以根據醫理和文意，應當把“不和”改成“自和”。