【醫宗金鑒】清代醫術指南 外科心法要訣1－2

肺經歌

太陰肺經起乳上，係橫出腋臑中廉，達肘循臂入寸口，上魚大指內側邊。

【註釋】手太陰肺經，起始於乳房上方，具體是在胸部第三肋間隙處，距離人體前正中線旁開六寸的位置。經脈由此橫向向外，穿出腋窩，沿著上臂內側的中間部位下行，到達肘部內側，再順著手臂內側前緣，經過寸口（即橈動脈搏動處，在手腕部），向上行至魚際部位（大拇指根部與手腕之間的隆起部位），最終終止於手大拇指內側，距離指甲角約像韭菜葉那樣寬的位置。

大腸經歌

陽明之脈手大腸，次指內側起商陽，循手臂外過肘臑，達肩入缺上頸旁，貫頰下齒出人中，上俠鼻孔終迎香。

【註釋】手陽明經是手大腸經，從手食指（次指）內側的商陽穴起始，該穴位距離指甲角約如韭菜葉寬。經脈沿著食指與大拇指間的歧骨，順著手臂外側前緣上行，經過肘部外側，從上臂（臑）一直到達肩部，進入缺盆（鎖骨上窩），直上到頭頸部的側麵，環繞經過人中的左右兩側，向上夾於鼻孔兩旁，最後終止於迎香穴。

胃經歌

陽明胃起目下胞，從鼻入齒還承漿，頤後頰裡上耳前，額顱下循兩頸旁。從缺盆口下乳中，循腹腿班腿麵行，外抵膝臏走足跗，至足中趾外側當。

【註釋】足陽明胃經，起於眼睛下方、鼻子旁邊，向下夾著嘴角環繞腮部，向上行至耳前，到達額角；再下行至頸部側麵，夾著結喉，到達肩部的橫骨凹陷處（缺盆）；繼續下行經過乳頭正中位置，距離人體前正中線旁開四寸；從乳頭頂端向下行至肚臍旁，距離前正中線旁開三寸；從肚臍旁下行至大腿根部的腹股溝處，距離前正中線旁開二寸；從腹股溝處斜行向外，一直向下至膝蓋外側前緣，到達小腿脛骨處，向下倒轉後繼續下行，直至足中趾的頂端，距離指甲角約像韭菜葉那樣寬的地方為止。

脾經歌

太陰脾起足大指，上循內側白肉際，核骨之後內踝前，上臑循行脛膝裡，股內前廉入腹中，斜行九肋季脅止。

【註釋】足太陰脾經，起始於足大趾頂端內側，距離趾甲角大約像韭菜葉那麼寬的位置，從足內側白肉際，經過核骨之後，穿過內踝前方，從腿內側中間部位向上至膝蓋；再由大腿內側進入腹部，向上到達乳房上方，距離人體前正中線旁開四寸五分處，到胸部時距離前正中線旁開六寸左右，這都是它所經過的部位；然後向外行走到第九肋間，在季脅的前端終止。

心經歌

少陰心經腋筋間，臑後肘臂內後廉，由內後廉至銳骨，小指內側爪甲端。

【註釋】手少陰心經，起始於手臂內側腋窩的筋腱之間，沿著上臂（臑）外側的後緣下行，到達肘部內側，再順著手臂內側的後緣繼續下行，抵達手掌後方的銳骨（豌豆骨）中間位置，然後延伸至手小指的內側，在距離指甲角約如韭菜葉寬之處終止。

小腸經歌

太陽小腸小指端，循手外廉踝骨前，從手踝骨出肘外，上循臑外出後廉，上過肩解繞肩胛，交肩貫頸曲頰邊，麵鳩骨下陷中取，耳中珠子經穴全。

【註釋】手太陽小腸經，起始於手小指外側的端點，距離指甲角大約有韭菜葉那般寬。從手的外側向手腕踝骨前方延伸，經過肘部外側的後緣，沿著上臂外側上行，經過肩部的後緣，再向上到達肩部。從肩部貫穿頸部，經過彎曲的臉頰部位，斜向上至顴骨處，最後在耳前終止。

膀胱經歌

太陽膀胱起內眥，上額交巔耳後尋，下項循肩肩膊內，俠脊抵腰下貫臀。貫臀斜入委中穴，與支下合膕中存，貫腨內出外踝後，小指外側終至陰。

【註釋】足太陽膀胱經，起始於眼睛內眼角，向上行至額頭，在頭頂交會。從頭頂向後行至耳朵上角，再向下到頸項部，沿著肩背部內側下行，有兩條分支：一條分支在脊柱旁開一寸五分處，下行抵達腰部，腰部有四個孔竅（指腰俞、腰陽關、上髎、次髎等穴位所在處），從腰部向下貫穿臀部，進入膕窩中央；另一條分支又從肩背部內側左右分開，向下貫穿肩胛部，在脊柱內側旁開三寸處下行，經過髀樞（即股骨大轉子部位），沿著大腿外側後緣下行，與前一支在膕窩處會合，再向下貫穿小腿肚內側，出於外踝後方，沿著京骨（第五蹠骨粗隆下方），到達足小指外側端，距離指甲角約像韭菜葉寬的地方，在至陰穴處終止。

腎經歌

少陰腎經起足心，上內踝骨足後跟，上腨出膕入股內，行至胸中部位分。

【註釋】足少陰腎經，起始於足心的凹陷處，沿著內踝進入足跟，在腳踝上方沿中間線路上行，再上行至小腿肚的中間位置，從膕窩內側後方向大腿內側上行，到達大腿根部的腹股溝處。從腹股溝處繼續上行，距離腹部正中線旁開一寸處到達肚臍；從肚臍旁再向上行，又距離正中線旁開一寸五分；從腹部繼續上行至胸部，在距離正中線旁開二寸處終止。

心包絡經歌

厥陰心包腋下起，腋下乳外臑內行，入肘下行兩筋間，入掌中指之端止。

【註釋】手厥陰心包絡經，起始於腋下三寸處，也就是乳頭外側約一寸的位置。從腋下向外上方轉折，沿著手臂內側進入肘內側，向下行於兩條筋腱之間，進入手掌中，順著中指延伸，從指端穿出後終止。

三焦經歌

少陽三焦四指端，手腕臂外兩骨間，貫肘上肩項耳後，上繞耳前動脈間。

【註釋】手少陽三焦經，起始於手無名指（小指次指）的外側，距離指甲角大約如韭菜葉寬。從無名指與小指間的歧骨部位開始，向上經過手腕，沿著手臂外側兩骨之間上行，穿過肘部，到達肩部。再從肩部向上至頸項，抵達耳後，向上環繞耳上角，然後向下沿著耳前動脈處終止。

膽經歌

少陽膽經起外眥，繞耳前後上額顱，巔後頸肩腋季脅，胯膝踝跗小指出。

【註釋】足少陽膽經，起始於眼睛外眼角，斜著貫穿耳前，沿著耳後上行，到達額顱部位，再到頭頂後，下行至頸部側麵，經過肩部，向下到達腋窩，沿著身體側麵行至季脅（側腹部，軟肋儘處），再向下到腿胯部，經過膝蓋外側，抵達外踝前方，向內行至足背，最後到達足無名指（小指次指）的外側，距離指甲角約如韭菜葉寬的地方終止。

肝經歌

厥陰肝經起聚毛，循行足跗內踝間，上膕環陰器季脅，上行乳下二肋端。

【註釋】足厥陰肝經，起始於足大趾後方，在距離趾甲如韭菜葉寬的長有叢毛之處。沿著足背表麵上行，經過內踝，繼續向上經過小腿肚（腨）、膝蓋，徑直向上環繞陰部，再向外彎曲行進至季肋內側，然後斜向上直行，在乳頭下方兩肋骨的前端終止。

任脈歌

任脈起於兩陰中，上行毛際腹中行，頸下結喉中央上，唇棱下陷承漿名。

【註釋】任脈起於前陰與後陰之間的部位，向前行至橫骨處，再向上行至陰毛生長的邊緣，從陰毛邊緣沿著腹部正中線直向上行，繼續上行到頸部下方、喉結上方的中央位置，然後從喉結處再向上行，最終止於下唇邊緣的凹陷處。

督脈歌

督脈起於尻骨端，後行脊背腰腦巔，前行鼻柱皆中道，唇內齒上齦縫間。

【註釋】督脈起於尾骨的末端，從尾骨向後沿著脊背的正中線前行，向上行至頭頂的中央，再向前行至鼻子下方的人中穴，最終止於嘴唇內側門牙中間的縫隙處。

脈決

按語：《素問·脈要精微論》說：尺部內側兩旁對應的是季脅部位。尺部外側候腎，尺部內側候腹部。在中部靠近關部的地方，左手外側候肝，內側候膈；右手外側候胃，內側候脾。在上部靠近寸部的地方，右手外側候肺，內側候胸中；左手外側候心，內側候膻中。然而外側候六腑，內側候五臟，這在《內經》及脈學書籍中確實是有依據可考的，怎麼會唯獨對於脾胃，說是右手外側候胃，內側候脾呢？應當以右手外側候胃，內側候脾這句話為正確的表述。其中尺部外側的“外”字，應當是“內”字；尺部內側的“裡”字，應當是“外”字。中部靠近關部處，左右的“內”“外”字；上部靠近寸部處，左右的“內”“外”字，都應當改正。所以不遵循舊圖所羅列的，以便符合內側候臟、外側候腑的含義。

脈訣脈部位歌

脈是血脈，與全身骨骼、肌肉等都相通，脈氣彙聚的地方以寸口為根本，手掌後方高起的骨頭處叫做關上，關的前後分彆名為寸和尺。

【註釋】脈是血液彙聚之處。全身的血脈，運行通暢、相互貫通，十二經脈中，都有動脈。之所以唯獨選取寸口來診脈，是因為每到寅時，各經脈的經氣都會向上運行並彙聚於肺，所以說寸口為脈氣彙聚的根本。手掌後方有高起的骨頭隆起，處於尺脈和寸脈之間，叫做關部。關前麵的位置，叫做寸；關後麵的位置，叫做尺。所謂尺、寸，是說從關部到魚際的長度為一寸，從關部到尺澤的長度為一尺，因此這樣命名。

脈分主歌

上焦病症通過寸脈來診察，下焦病症通過尺脈來診察，中焦病症的診察則歸屬於兩關脈。心包絡與心對應的是左寸脈，膽與肝對應的是左關脈，膀胱、小腸以及腎對應的是左尺脈，胸中及肺對應的是右寸脈，胃與脾的脈象在右關脈處獲取，大腸以及腎對應的是右尺脈。

【註釋】兩寸部位的脈象，主要用於診察上焦胸中的情況；兩關部位的脈象，主要用於診察中焦膈中的情況；兩尺部位的脈象，主要用於診察下焦腹中的情況。左寸脈象，輕取（浮取）可診察心包絡，重取（沉取）可診察心；左關脈象，輕取可診察膽，重取可診察肝；左尺脈象，輕取可診察膀胱、小腸，重取可診察腎。右寸脈象，輕取可診察胸中，重取可診察肺；右關脈象，輕取可診察胃，重取可診察脾；右尺脈象，輕取可診察大腸，重取也可診察腎。這是遵循《內經》所規定的三部診脈法。而偽托的脈訣將大腸、小腸配於寸部，三焦、命門配於尺部，竟然對心包絡置之不理，這些說法全都毫無根據。滑壽提出左尺診察小腸、膀胱，右尺診察大腸。這是千古以來獨到的見解，應當依從這種觀點。

浮沉脈歌

浮脈與沉脈是依據脈象在肌肉中上下運行來區分的，在皮膚表層浮取的脈象與肺相關，在血脈中浮取的脈象與心相關，在筋的部位沉取的脈象與肝相關，在骨骼部位沉取的脈象與腎相關，肌肉處於浮沉之間，屬脾，其診察位置在中間。

【註釋】脈象從肌肉向上運行的，稱為浮脈；脈象從肌肉向下運行的，稱為沉脈。然而心與肺的脈象都屬浮脈，在皮毛處輕取能得到的，是肺的浮脈；在血脈處輕取能得到的，是心的浮脈。所以說在皮膚表層浮取屬肺，在血脈浮取屬心。肝與腎的脈象都屬沉脈，在筋的部位平取能得到的，是肝的沉脈；按壓至骨才能得到的，是腎的沉脈。所以說在筋處沉取屬肝，在骨處沉取屬腎。肌肉處於浮脈與沉脈之間，屬脾。其診察位置在中間，所以說“候在中”。凡是依據部位來命名的脈象，都統屬於浮脈與沉脈這兩大類彆。所以以浮脈和沉脈作為綱領，來統領濡、弱、芤、伏、牢、革、虛、實、微、散等諸多脈象。

濡、弱、芤、伏、牢、革諸脈歌

脈象浮取或沉取時感覺無力，分彆叫做濡脈和弱脈；如果輕取和重取時脈象有力，但在中等力度按取時無力，這樣的脈象就是芤脈；脈象沉到極致，要推按至筋骨才能摸到的，就是伏脈；脈象浮取時極其有力，這是革脈；脈象沉取時極其有力，這便是牢脈。

【註釋】浮取時感覺無力，這種脈象稱為濡脈；沉取時感覺無力，這種脈象稱為弱脈。浮取和沉取時脈象都有力，但中等力度按取時無力，形狀如同蔥管，這樣的脈象叫做芤脈。脈象沉到極致，要用力推按到筋骨的位置，才能摸到，這種脈象叫做伏脈。浮取時脈象極其有力，這樣的脈象叫做革脈。沉取時脈象極其有力，這種脈象叫做牢脈。