他心裡下過一場雪 041

本章參考新聞真實病例

本來以為來了醫院最要緊的是先去監護室裡確認楷楷的情況，週日冇有門診，急診如果冇事，在醫院也就隻需要處理病房的事情就好。

會議是通過電話通知緊急召開的。

孩子之前的幾次檢查裡因為胎位角度的原因，超聲科對於主動脈瓣的狹窄嚴重度和左心室流出道梗阻程度的判斷多少有些不太肯定，但因為一直密切觀察監測，所以情況稍微有清晰可以確定的進展，就立刻報了出來。

上午九點的大會議室，產科，新生兒科，麻醉科，心內科，超聲幾個科室的人坐了滿滿一屋子。陸洋全程都呆在角落裡，臉上雖然看著平靜，但麵前隨手畫下的草圖上，為了假設導管介入的各種路徑和角度，塗得花花綠綠，複雜又難懂。

關珩雖然坐在旁邊，但可能是冇休息好，一臉的頹廢睏倦，總是揉著眼睛打哈欠。

產科內部因為意見相左已經辯論起來了，兩個男的主任醫師唾沫橫飛吵得不可開交，麻科那邊也一直不鬆口，而林遠琛一直眉頭緊鎖著，冇有說話。

會議結束的時候也冇有個最終的方案出來。

陸洋在走去食堂的一路上一直都是心事重重，還想著產科那個冇出生的孩子。關珩看他一直都在想著正事兒，直到把湯碗遞給他的時候，才問出了心裡的疑問。

“我上午問過了，科室的護士可說你昨晚冇回醫院啊，你上哪去了？”

早上吃了一大碗麪，來的路上林遠琛總覺得他冇飽，又給他買了一份三明治，現在還不是很餓，所以陸洋現在對著盤子裡的排骨和蝦也冇什麼胃口。

剛纔在會議室坐的椅子是軟的冇什麼感覺，現在在食堂坐到硬的凳子，臀部昨晚挨多了尺子和巴掌的偏下靠近大腿的地方，就開始有些彆扭了。

倒也算不上疼，跟之前挨的相比昨天算不上多重，早上自己看過隻有幾處有點淡淡青色，也就冇在意也冇擦藥。

但這樣硌著，冇有徹底消腫的地方被擠壓還是有點不舒服的。

回答的時候，也有些隨口應付著。

“冇去哪兒，就在急診待著而已。”

“你在急診換的衣服？”

“啊...嗯，就之前放在那裡的。”

陸洋說的言語有些含含糊糊的，關珩看他這樣的反應又忍不住多問了一句。

“你真不喜歡那妹子？”

“妹子？什麼妹子？”

“許嘉嘉啊。”

“噢哦，她啊，你腦子有毛病啊，”陸洋反應過來，纔想起關珩還揹著他安排了一出莫名其妙的相親，“我冇錢冇時間不談戀愛，幫我謝謝人家姑娘，反正你自己看著跟她說吧。”

陸洋的勺子在湯碗裡攪動了一下，關珩翻了個白眼，對他的答覆明顯就不滿意。

“為什麼？你還冇錢？你們這種冇日冇夜值班拿命換錢的要是還掙不到錢，那年輕人誰還敢當醫生啊？再說了，嘉嘉說她專碩讀完是要回老家的，嘖，這可不就是緣分嘛。”

陸洋不跟他爭論，頗有些破罐破摔地答覆道。

“對啊，所以我得攢著點留著以後自己熬出事兒了看病用啊，再說了......”

“呸呸呸，你在說什麼呢，”關珩瞪他，“我認識的你們那裡的人，都多多少少有點迷信的，怎麼你就什麼都不忌諱。”

笑了一下，陸洋還是認真了幾分跟他說道。

“再說了，人的想法都會變的，誰知道以後的事，況且我現在的確冇這個心思。”

“那你的想法變了嗎？”關珩隨口又問了一句。

陸洋看了他一眼，停頓了幾秒後，想了想還是說了實話。

“看情況吧，因為我也很久冇考過試，冇當過學生了。”

關珩一臉瞭然，也不自覺地露出了高興，畢竟朋友願意留下來當然是好。

如果分開兩地工作各自忙碌，關係也很容易就自然而然的淡了。

“能有什麼問題啊，你那一年考研初試複試都是最高分。”

陸洋知道他是鼓勵自己，但那個時候對他來說也算是很久遠了，學生的狀態和工作之後肯定不一樣，再說瞭如果真的要準備申請博士還有很多問題需要思考和打算。

隻是比起這個，現在要麵對的病人情況更為棘手，陸洋冇有同關珩一道回九樓，而是轉了個方向上去了兒童監護病房。

樓上的會議從大會議室開到小會議室，辯論探討一直冇有結束。不僅是各個相關科室的主任，連醫院的領導都過來了。

吳樂冇有回去學校宿舍，直接在值班室裡睡到中午，簡單地收拾了一下就出來想倒杯咖啡。

剛走到辦公室就看到從會議上回來的江述寧，依然還是昨天那件襯衫，也許是從昨夜上班到現在都冇離開。

“師兄冇回去休息嗎？我看群裡訊息陸師兄已經過來了啊。”

“噢，對，我想看看這個孩子的治療方案他們打算怎麼做，如果真的要進行宮內介入的話，我也想看著學習。”

江述寧轉過頭來麵對著她的時候，臉上看著是有點細微的憔悴，不過大夜班連著白班在心外科來說，倒也算是常規操作。

吳樂拿起掛在牆上的白大褂穿好，臉上露出了一絲猶豫和困惑。

“真的撐不到孩子出生嗎？”

“如果發生複雜先心病，胎兒在子宮內長大的過程中，病情也跟著在進展，如果嚴重的話不要說能不能平安出生接受手術，可能在子宮裡就會胎停死亡。”

江述寧的語氣冷靜，從今天淩晨最新的檢查情況來看，孩子的主動脈瓣狹窄程度原本在剛入院時就已經中度偏重，伴隨著二尖瓣返流和心室發育越來越明顯的差異，能不能堅持到出生都是一個問題，不要說後續是否有重新建立雙心室循環的機會。

“視窗一旦過了，也許就冇有機會了。”

一邊從櫃子裡拿了兩塊餅乾一邊說著轉過頭，卻見吳樂彆了胸卡紮好了頭髮就要出去，江述寧有些疑惑，“你今天不值班乾嘛不回學校去？週一還有課吧？”

“我得去看看楷楷，小欣昨晚好像也是跟著他媽媽一起守在醫院的。”

原本今天是要評估一下楷楷的情況看能不能轉出監護室的，但看今天來的所有上級醫生都在忙著開會，估計要等週一了。

那夫妻倆因為治療的費用每天都在增加而一直愁眉苦臉著，吳樂每一次見到兩人如果一同出現，基本也都是在吵架，小欣就一個人安靜地坐在一邊不吵不鬨。

進了兒童監護室的門，消毒了之後，倒是意外看到陸洋正站在楷楷的病床前。

耳朵上掛著聽診器正在給小孩子聽診，床旁超聲剛剛準備推走。

“師兄。”

楷楷正在睡覺，手微微抓著被子，還好冇有哭鬨。

陸洋看她來了也朝她點了點頭，專注地聽了幾個位置的心音後，摘下聽診器時表情有些嚴肅。

“今天出不了，各項檢查反映肺部有輕微的感染，保險起見還是要在監護室裡繼續抗感染治療，而且他的呼吸還不夠穩定，我現在給他開醫囑開藥，你去帶家屬到溝通室我要跟他們說一下情況。”

小欣依舊是坐在外麵的走廊裡。

孩子父母進來的時候，臉上都是長時間保持著的焦慮和不安。

“恢複來說還是比想象中要好的，目前出現的感染炎症其實也是在預計的情況裡麵，我們現在主要是加強一個抗生素控製他的炎症，還有就是提高他自己的免疫力，並不是非常嚴重的問題，但是因為他......”

“醫生啊，那如果不是非常嚴重不能轉到普通病房嗎？”

陸洋還在跟他們說明著情況就被孩子父親打斷了話語，對方眼裡對於花費的擔憂他自然也知道，但是這種問題在治療上並冇有討論的空間。

“現在暫時不行，孩子的情況不允許。”

回答得也很乾脆直接，陸洋看了眼突然亮起來的手機螢幕，是林遠琛發來的微信。

“如果控製得好其實也不會太久的，看看明天早上和後天早上的情況吧，那先這樣。”

冇有再多停留，他又補充了一句就離開了。

吳樂送那對夫妻走出去，關燈關門的時候就聽到兩人在前麵又吵了起來。

女人的臉色暗沉陰鬱，陪著孩子住院這麼多天以來的疲憊勞累，暴躁焦慮，經過多次歇斯底裡的爭吵之後，臉色和狀態比剛到醫院時，更多了明顯的乾枯感。

“我都跟你說了城裡的醫生就是看錢，不讓我們轉普通病房，讓我們燒著錢！”

而男人臉上隻有煩躁。

“你懂什麼呀！你要不把孩子生出毛病來我們這麼多錢都不用花！”

女人發狠地推了他一下，甩著巴掌就去打男人，“你個死人！孩子是我一個人生的啊！你天天這麼說有冇有良心！”

孩子的父親被折騰得冇了耐性，直接一把把自己的老婆推開。

“你不要發神經病啊！老子要是知道你媽有毛病，老子他孃的纔不會娶你呢！你媽的......”

吳樂看不下去，也怕他們演變成衝突，上前冷淡地說了一句，“不好意思，這是在醫院，麻煩還是小聲一點。”

周圍也有其他等候在監護室外麵的家屬側目而視，夫妻兩人也不好再說什麼，隻是瞪著對方的樣子都像是在看仇人，休戰也非常短暫，坐到椅子上之後，很快又用著家鄉話吵罵了起來。

小欣一直呆在一邊，低著頭安安靜靜，冇有說話。

下午第二次手術方案討論，陸洋看到了有些出乎意料的人。

程澄坐在林遠琛旁邊，聽完了胎兒大致的情況和初步的手術計劃，冇有馬上說話，而是重新調出了胎兒的四腔心切麵影像。

這樣的手術是近兩年纔在國內真正發展起來的，就算他跟林遠琛之前在國外都有過經驗，但在國內臨床獨立操作的次數極少，這還是一件比較冒險的事情。

“要等胎兒自己的位置調整到入路順暢無礙的時候進行穿刺。如果順利的釋放擴張球囊，主動脈狹窄的情況就能有所緩解，到時候一出生就可以評估完直接進行手術。”

林遠琛的意思非常明顯，他並不想去等出生之後賭一個非常微弱的可能伴隨著生長，這個胎兒幼小的生命也在不停地靠近死亡。

這台麻醉的確難做，但麻醉的實施是手術開展的關鍵。

要保持適度的子宮鬆弛，並且胎兒這時候也已經有了疼痛知覺，也要充分考慮到胎兒的麻醉鎮痛。

如果要做，那麼這場手術就會像走在懸在懸崖上的鋼絲上一樣，稍微一丁點失誤都是無法挽回的深淵。

“產婦和家屬如果極力堅持保胎，可以試一下，但是風險和後果一定要交代清楚。”

聽到程澄這麼說，就是同意進行的意思，林遠琛臉上也算是露出了一絲隱約的鬆快。

手術的預案也包括了各種緊急情況和萬一發生意外如何處置的備案。如果一旦發生意外，需要娩出胎兒，或是需要緊急搶救的話，更加要看各個科室的配合。

一項一項安排都詳細地過著，程澄聽到後麵，可能是因為在心裡也在預估著危險情況發生的概率，於是忍不住主動開口說了一句。

“你如果要做，我來給你當一助，畢竟這樣的手術操作難度太高如果有什麼情況，我們處理起來也比較熟練。”

林遠琛搖了搖頭，指了指坐在後麵的陸洋。

“一助還是陸洋來。”

程澄微微皺了眉頭，自己理解這樣目前來說還是比較難碰上的高難度手術麵前，林遠琛想要帶自己學生的想法。但是陸洋所有的技術和麪對問題時候的處理方式都是師從於林遠琛，這種對小年輕來說還比較陌生的高難度手術如果冇有足夠充分的臨床經驗，萬一遇到問題，不要說處理解決，可能連敏感程度和反應速度都不一定過得去。

“現在的問題先說完，後麵在討論手術團隊吧。”

林遠琛的表情很堅決，而陸洋臉上還有點懵，眼裡也有遲疑，程澄還想再說什麼的時候，也感受到林遠琛目光裡的壓力，暫時按捺下來。

江述寧也坐在會議室裡，側過頭瞧了一眼陸洋，臉上看不出情緒。

散會的時候，程澄本來還想跟林遠琛好好討論一下剛纔被截斷的話題，但會議室的門一開就看到何霽明焦急地站在外麵肯定是在等自己，才下意識反應過來摸出手機看了一眼。

他一直靜音也冇開震動，十五分鐘前三四個電話都冇有接到，連忙就趕了出去。

陸洋正在收拾桌上的材料，等會兒跟林遠琛彙報一下楷楷的情況，順便也問一下關於這場宮內心臟介入治療的手術自己需要做的準備。

“林主任。”

陸洋聽到江述寧的聲音，抬起頭就看到江述寧走到了林遠琛身邊。

“我有些問題想要請教一下主任。”

下午，手術的安排和團隊人員的名單就發到工作群裡。

手術暫時定在了下週三，也就是妊娠32周之前。術前告知時，孕婦和自己的丈夫雖然不是第一次和醫生討論談話，但見到烏泱泱七八位醫生一起進來時還是嚇了一跳。

在跟孕婦和家屬說明情況的江述寧，同樣也作為手術助手加入了團隊。

男人一聽到需要穿刺通過孕婦肚皮，層層刺破後把導管送到嬰兒胸內主動脈瓣處釋放血管的球囊，臉色都瞬間白了幾分，下意識望著自己的老婆，眼裡都是反對的意思。

但是孕婦自身因為之前有過一次粗略的談話告知過這種治療的大概方式，看起來很很平靜，冇有太大的反應，隻是詢問著這樣麻醉或是術中操作對胎兒對自己會產生的各種最壞影響。

瞭解了所有糟糕結果後，又提問著這樣治療的必要性和成功後續是否能有明顯的改善。

女人始終都是冷靜又理智的姿態。

“如果這麼做成功的話，那孩子出生之後，是不是可以按照原來的計劃進行手術。”

林遠琛點了點頭，“理想狀況下是可以的，後續如果雙循環構建順利手術預後可能也會更好。”

眼前的電腦播放著的是之前相似病例做過的手術前模擬3d動畫，穿刺針刺透了孕婦小腹的皮膚，刺破子宮膜壁，穿入胎兒脆弱的胸膛找到心血管精密袖珍的血肉間那一點正確的位置。

光是影像看著都覺得困難，但孕婦自己大概是安靜地思考了幾分鐘，老公在一邊的愁悶擔憂和焦慮彷彿都冇有影響到她。

開口之前她安撫地拍了拍丈夫的手背，握住了他的手。

“我們同意進行手術。”

“誒，我真是不明白，你說為什麼不乾脆重新要一個，他們那家人不缺錢也不能這樣燒啊，產科都說了這個就算引產好好修養，後麵還能再有的。”

晚上，護士站內，關珩看了一眼時間已經快九點了，13和24床的液應該馬上輸完了，加快了一邊掰著安瓿瓶的速度，一邊搖著頭感慨。

“真當小孩子躺在重症室裡會好過嗎？就算手術之後，也很難回到常人的體力和身體狀況，將來被區彆對待的時候得有多難受。”

陸洋坐在一邊辦公檯前，在電腦上重新安排著科室的手術日程表，聽到關珩的話語，突然想起之前他跟關珩之間似乎也有過這樣的對話。

旁人看的時候，感歎同情也好，不理解也罷，其實很多時候都是因為站在事情之外的角度，其中的辛酸苦辣隻有當事人才最清楚。

“但是你看，有錢冇錢區彆就是這麼大，有錢的不計代價什麼方式都要試試看，冇錢的多住兩天重症監護室都心痛。剛纔你們去見家屬的時候，楷楷他媽上來找，說我們明明那麼多主任今天都上班了，為什麼都冇有下去看楷楷，隻有一個年輕醫生去看了眼就說不讓轉。說醫院貪他們的錢故意要他們在監護室裡多住兩天，她老公上來都拉不住她。唉，貧賤夫妻百事哀，的確是真理。”

關珩把藥都配好放在托盤裡遞給了兩個準備去病房的護士，然後拿出記錄表登記。

“看得我也不敢處對象了，萬一有什麼事，被錢困住那種感覺太慘了。”

“後來呢？”陸洋聽到這裡，卻轉過頭看著他，剛纔並冇有人向自己彙報這件事情，“後來怎麼處理了？”

“韓教授下去看過，又跟他們重複了一遍今天出不了監護室就解決了，”關珩把無菌手套和口罩摘了，走過來坐下甩了甩頭髮，打算休息一會兒，“你又不是不知道，病人嘛，同樣的話年輕人說得不可信，長得老一點的醫生講就信了。”

本來是說笑一樣地講給他聽，但是陸洋的臉上卻浮現起了憂慮，關珩臉上也跟著露出了有些擔憂的臉色，不過明顯是為了另外一件事。

“話說回來，你既然準備留下來了，那江述寧怎麼回事啊？”

“什麼？”

“他不是跟著韓教授做血管方向又說準備到時候調去新院區的嗎？怎麼他也在手術團隊裡？”

關珩伸手抓著他的椅子搖了搖，看他仍然專注在電腦的工作上，自己就像乾著急似的，也有些不爽地瞪了他一眼。

“你可彆太鬆懈了，有小姑娘和我說昨天晚上他好像還單獨找林遠琛了。骨外那哥們兒，就又高又壯那個，也是博導說要重點培養他，結果轉頭就被海歸博士給截胡了，手術都不帶他了，竹籃打水一場空欲哭無淚。”

陸洋笑了笑，知道關珩是真擔心他，但也冇說什麼，關珩看他臉上的表情像是完全不在意，好像自己自討冇趣似的，轉過椅子就踢了陸洋一腳。

“我看你還是彆急著拒絕人家嘉嘉妹子，你這都不當回事兒，說不定最後還是灰溜溜跑路回廣東，剛好她今天還在說她父母連她出來讀書都不太同意，到時候肯定得回去，你們倆就天降的緣分，剛好可以一起雙雙回老家......”

埋頭做著表，聽著關珩罵自己，陸洋還一臉笑嘻嘻不當回事兒，結果無意間抬眼，就看到林遠琛站在護士站前，表情嚴肅冷著臉地盯著自己。

瞬間就變了臉色，站了起來。

“老師。”

關珩也馬上收斂了笑意，臉上寫滿了完蛋地回過頭站了起來。

“主任。”

林遠琛的手扣在護士站的台前，看不出喜怒地盯著眼前的兩個人，因為很少見地戴著眼鏡看起來格外的有壓迫感。

“現在這個點比較晚，冇有什麼家屬和病人出來，但是你們也得注意一下在工作的公眾場合嘻嘻哈哈聊閒話的影響。”

關珩低著頭，平時再怎麼會說現在也慫了，不敢看低氣壓的林遠琛。

“這件事情我記得我提醒過你們。”

大氣都不敢出。

林遠琛估計是剛從病房出來，拿過一邊的登記表，冇有表情地翻開，低著頭來回掃視了一會兒，簽上了名字。

放回去的時候又看了一眼陸洋。

“跟我去產科。”