巧學經濟學. 7.什麼左右美國未來的經濟

導語：

“看病難，看病貴”的問題並非中國醫療體係的獨有現象，這與**能夠支付的醫療服務，醫務人員及百姓的就醫需求相關聯。作為令全球各國領導人頭疼的問題，醫療改革對於當前的我國**來說同樣棘手。無論“奧氏醫改”能否順利進行，都將成為中國及其他國家醫改的一個參照。

2009年11月7日深夜，美國國全會議以220讚成票對215反對票通過總額超過1萬億美元的醫療改革法案。“看病難，看病貴”的問題並非中國醫療體係的獨有現象，這與**能夠支付的醫療服務，醫務人員及百姓的就醫需求相關聯。作為令全球各國領導人頭疼的問題，醫療改革對於當前的我國**來說同樣棘手。無論“奧氏醫改”能否順利進行，都將成為中國及其他國家醫改的一個參照。畢竟，中國的醫改與美國一樣，都希望能服務廣大民眾。

在美國當前醫療體係下，一個人的醫療保險通常通過雇傭關係獲得，如果失去工作，也就無法繼續享有這一保險。儘管社會保險製度包括一些醫療福利和救濟措施，但不是每一名失業者都符合條件，因此造成了生病――失業――冇有醫療保險――無錢治病――病入膏肓――醫院不得不使用納稅人的錢為其免費治療――國家預算赤字加大的惡性循環。像“定時**”一樣，這一問題如果得不到解決，隨時都有可能導致個人、家庭、企業、**和國家經濟的全盤崩潰。

相關調查顯示，每年美國醫療開支達到2.2萬億美元，相當每人7471美元，占國民生產總值的16%，這一比例預計在2025將會達到25%。奧巴馬總統再三警告說，現行醫療體係給家庭帶來的經濟重負已難以為繼，除了改革彆無其他出路。

如果順利施行，在美國65歲以下的公民中包括3600萬目前冇有醫保的人，96％都能獲得醫保，最終可以削減聯邦赤字300億美元。

**希望實現全民醫保構的出發點固然美好，但世上冇有免費午餐。打打算盤，就不難發現這份醫改方案將給美國經濟帶來的沉重負擔。

眾議院的醫改方案預計在未來10年內花費8940億美元，但經國會預算辦公室估計，最終方案的開支將達到1.2萬億美元，超過了奧巴馬**之前設定的限額。錢從哪來？在尚未走出金融危機陰影的美國，這個問題成為醫改反對派的最大疑問。

眾議院的計劃是自我負擔，不再進一步加劇聯邦財政赤字。這也是奧巴馬支援這一計劃的主要原因之一。首先，在未來10年內，**將向年收入高於50萬美元的個人和年收入超過100萬美元的家庭加稅。對於富人的額外稅將體現在資本利息和股票收益上。預計到2011年，資本利息稅將從目前的15%升至25.4%，股票收益稅將從15%升至45%。其次，在現有的**項目中削減開支4000多億美元。

此外，**還可以從醫療用品生產商處籌集資金200億美元，以及向冇有按照規定購買醫保的個人和不提供醫保的雇主罰款等渠道。儘管如此，這筆龐大的開支仍考驗著美國納稅人和企業的神經，成為奧巴馬**醫保改革道路上最大的障礙。

克林頓**時期，由第一夫人希拉裡率領的醫改努力功虧一簣，成為美國醫改進程中的最大挫敗，也給克林頓**和民主黨帶來重大的政治失分。作為奧巴馬**的旗艦政策，如果這次醫改計劃再度失敗，對於奧巴馬的負麵影響可想而知。因此，奧巴馬**也在想方設法，爭取各方利益集團支援，包括藥品生產商和醫療界人士，此過程中甚至采用“利益交換”的方式。

美國的一篇文章稱，除了努力和共和黨人達成共識，奧巴馬**也在積極拉攏民主黨內一些反對醫改方案的利益組織，而工會就其中之一。儘管工會成員隻占私營企業勞動力的75％，但在民主黨內卻是一隻不可忽視的重要力量。

2009年9月，奧巴馬宣佈將對從中國進口的所有小型轎車和輕型卡車輪胎實施懲罰性關稅，在國內國際上均被視為貿易保護主義抬頭的信號，不僅受到中方譴責，也遭到美國各界強烈反對。

美國彼得森國際經濟研究所高級學者蓋裡・哈弗保爾對此事件發表評論說，想要贏得在醫改方案上的政治戰，奧巴馬必須向支援對中國采取強烈立場的親勞工組織民主黨人做出妥協。美國著名記者考琦・羅伯茨和史蒂夫・羅伯茨夫婦也刊文說，奧巴馬在對華輪胎特保案上的決定隻有一個合理的解釋，就是希望工會幫助推動醫改方案在國會通過。

除了貿易，醫改給美國經濟造成的影響也在國內外受到嚴重關。截至2009年11月，經濟復甦仍然脆弱，失業率居高不下，費信貸死水一潭。經濟低迷意味著財政收入減少，而支出的增加無異於“雪上加霜”。

在2009財年（從2008年10月1日至2009年9月30日），美國聯邦財政赤字創下1.42萬億美元的曆史最高紀錄，約占國內生產總值的10％。進入2010財年後，美國財赤字增至1764億美元，大大高於經濟學家之前預期的1500億美元。奧巴馬**此前估計，未來10年內，美國財政赤字總規模將到9.1萬億美元，而采取新的醫保政策後無疑赤字規模將近一步擴大。

麵對如此龐大的財政赤字，奧巴馬**卻承諾醫療改革不會給國家濟和百姓生活帶來更多負擔，這種說法難免受到質疑。根據《華盛頓郵報》的觀點，醫療改革的高昂代價最終必然轉移瑪刮普通消費者頭上。

相比美國醫改，中國醫改得到了全國上下的一致支援，但所麵臨的問題同樣複雜。這兩個政治體製截然不同的大國所進行的醫改，無疑將為世界不同國家的醫改提供有益的參照。