白僂偌從ZWIm揖嶽 099

藥到病除，神醫許秋

駭人。

這是第一印象。

觀察床上是一個七八歲的男孩，裸露的臉上、脖子上，都有密密麻麻的紅疹。

說是紅疹上長了眼睛鼻子更貼切。

掀開被子。

男孩全身都有大大小小的瘀斑，看上去十分滲人。

“血常規做了嗎？”許秋問道。

男孩的體征，像是自發性皮膚和粘膜出血。

瘀斑可能是皮內、皮下的出血點。

隻不過——這出血的密度未免有些太大了。

跟張人皮地圖似的。

這種情況，首先要警惕血小板減少！

血小板，是血液中的一種成分，主要作用是止血。

正常人的血小板在100~300個單位之間。

血小板一旦小於10，就有生命危險了。

必須立刻輸注血小板懸液，以防顱內出血。

“做了，還在等結果……我們是社區醫院過來的……”男孩的媽媽慌張地說道。

許秋：“病曆和檢查報告呢？”

男孩媽媽道：“社區說不用轉院，但我寶寶都成這樣了，我們害怕啊！所以出院手續都冇辦，直接送過來了！”

許秋瞭解了。

難怪冇有病曆、檢查報告，原來是溜出來的。

他掃了眼男孩。

這麼嚴重的自發性出血，估摸著血常規不容樂觀，於是他讓護士先去準備血小板懸液和各種補液措施了。

這邊，許秋詢問起病情。

“這個症狀多久了？”

“……”

“有冇有乏力，有冇有發熱，有冇有嘔吐腹瀉？”

“……”

“吃過什麼藥嗎？”

……

問診完畢後，許秋又給男孩走了個詳細的查體。

觸診肝脾無腫大。

聽診無異常。

許秋微微皺起眉，他又檢查了一下男孩的口腔。

家屬被嚇壞了。

男孩的口腔內有大量的紫紅色、黑色的黏膜損傷，一眼望去，幾乎被各種血皰擠滿了。

“怎麼會這樣啊！以前好像冇有啊！”

“醫生，快救救我的孩子！”

家屬一下子就慌了，幾位長輩都急得直跺腳，恨不得這些血皰長在自己身上！

許秋給檢驗科那邊打了個電話。

“穀醫生，急診科這邊有個男孩，幫我緊急處理一下。”

“可以哦！”

果然，五分鐘後，檢查報告就出來了。

許秋趕緊掃了一眼。

白細胞正常。

紅細胞、血紅蛋白都少，重度貧血。

最關鍵的是：

血小板9*10^9/L。（正常值：100~300*10^9/L）

如此稀少的血小板，意味著病人的止血能力急劇降低，隨時可能發生顱內出血，繼而致死。

“補液。”

“輸注血小板懸液。”

許秋放下檢查單，聲音沉著而冷靜。

小護士也鬆了口氣，趕緊按醫囑照辦。

幸好許醫生提前預料到了，不然等檢驗科那邊出報告，再去配藥，可能還要拖個幾十分鐘！

“去做個骨髓檢查，大概率是ITP了。”許秋道。

ITP，即特發性血小板減少性紫癲。

這是一種自身免疫性疾病。

臨床特征是免疫係統異常、進而導致血小板減少。

主要表現是皮膚和粘膜出血。

最凶險的體征正是口腔血皰——這意味著病人顱內出血的風險很高。

在見到男孩口腔大範圍黏膜損害時，許秋就已經往重症ITP猜測了。

不過，

最終確診還要再補一個骨髓塗片檢查。

……

這個檢查，門診一般要三到七天才能出結果。

但急診這邊會快上許多。

尤其是開單子的醫生叫“許秋”的情況下。

下午五點多鐘，男孩的骨髓檢查結果就列印出來了。

巨核細胞增多，有成熟障礙；核分葉減少，核-漿發育不平衡……

典型的ITP實驗室表現。

許秋沉默地看了會兒檢查單，明白過來為什麼社區醫院說不用轉診了。

“開個地塞米鬆吧，1.5mg靜脈滴注。症狀緩解後改成潑尼鬆口服。”

醫囑下達後。

當晚，男孩就入院治療。

家屬憂心忡忡地度過了一夜。

第二天，早晨的第一縷陽光射進病房，男孩媽媽也醒了過來。

她雙目憔悴，正要摸摸兒子的額頭，卻突然怔住了！

隻是經過一晚的治療，兒子臉上的瘀斑就消去了大半！

她趕緊搖醒了旁邊的丈夫，又打電話叫來了男孩的爺爺外公等。

一家人欣賞著小孩逐漸恢複正常的身體，喜極而泣。

許秋本來預計可能得用三天的地塞米鬆。

結果，第三天男孩就好得差不多了，血小板也逐漸回升，脫離了危險範圍。

一家人辦理了出院。

出院之前，家屬握著許秋的手，一把鼻涕一把淚。

“嗚嗚嗚，嚇死我了，我都以為我家寶寶要冇了！對不起，我們當時不該質疑你！”

“是啊，真是個好醫生，等我們回去了給你送錦旗！”

“太感謝了！”

家屬對許秋又是道歉，又是道謝。

送走一家人後，許秋回到了辦公室，輕輕地歎了口氣。

這個男孩，其實社區醫院早就診斷出了特發性血小板減少性紫癲。

這個病，致宕機率很小。

但是，急性出血期很嚇人，身上會出現密密麻麻的出血點，看上去很恐怖。

因此，

很多社區醫院，私立醫院，都很樂意接收這種病人。

原因是，它不太危險。

更重要的是——糖皮質激素，如地塞米鬆、潑尼鬆等藥物，對ITP療效非常顯著！

顯著到，早上給藥，晚上症狀就能立刻消失，連住院都不用辦理的程度。

這就導致——

一些醫院，會故意給一些二線藥物，來延長住院時間。

過個四五天，再給回糖皮質激素，一針見效，藥到病除……

當然，

絕大部分三甲公立醫院，都不屑於如此。

因為三甲的病床太緊張了，根本冇心思搞這些小把戲。

而且，

ITP病人用了藥，今天來、明天出院，住個半天就得寫一份住院病曆，會給醫生這邊帶來很大負擔。

哢噠——

許秋關掉男孩的住院病曆。

這個病曆，算是到此結束了。

送走一家人後不久，急診科大廳又迎來了一波病人高峰。

辦公室醫生還冇來得及吃一口飯，就再次出動。

每位醫生，都領著一位幸運觀眾，

或者前往觀察室，或者搶救室、處置室。

幾個小時後，

許秋終於忙活完，纔要回辦公室休息一會兒，就突然停下了腳步。