白僂偌從ZWIm揖嶽 889

凶險！破裂的夾層！

說的直白一點，病人有問題，但不知道出了什麼問題。

“體溫呢？”

許秋找到了最新的體溫測量結果。

38.1攝氏度。

發熱？

許秋眼睛一亮。

也許，四肢的抽搐不是癲癇，而是引起了相關的精神症狀？

發熱+精神症狀，很有可能是腦膜炎！

是與不是，做個腰穿就能一清二楚。

不過許秋冇有往下論斷，繼續看向其他檢查報告。

血常規上，異常的項目很多。

比如白細胞21個單位，明顯增高；紅細胞則隻剩下4個單位，相應的血紅蛋白也到了80左右，呈現出中度貧血的表現。

血小板等倒是在正常範圍內。

好訊息是，病人的心臟彩超、D-二聚體等指標都冇有超標，至少證明瞭龐紅姑的心臟冇有太大的問題。

不過，肝腎功能就不太妙了。

她的穀丙轉氨酶差不多是正常人的五倍，穀草轉氨酶也超出了很多，肌酐、尿酸等都嚴重超標。

此外鉀 3.66 mmol/L，糖化血紅蛋白 5.28 %，超敏C-反應蛋白 2.69 mg/L，空腹血糖 8.25 mmol/L……

影像檢查方麵。

B超未見膽囊腫大及肝膽管、胰管擴張。

基本上可以排除膽囊炎、膽道感染和胰腺炎等等。

心肌酶檢查和心電圖就不必說了，冇啥問題。

另外補做的腹部CT，可以排除腸梗阻、急性胃腸穿孔等。

最重要的就是“排除急性胃腸穿孔”這一點。

這意味著，病人不會馬上死。

“難不成真是腦膜炎？”

各項檢查結果都很明確了。

好訊息是，各種指標都有大大小小的異常。

而令人絕望的壞訊息是，這些異常項目過於混亂，根本冇法提示一個有意義的疾病。

腦袋冇問題，心臟冇問題，腹部也冇有大問題，難不成就是個普通的急性闌尾炎？

許秋隻能暫時打一個問號。

為今之計，就是把闌尾炎給做了。

畢竟急性闌尾炎懸在頭上，病人隨時可能發生急性胃腸穿孔，等發展到這一步，再想開刀就晚了。

許秋不認為一個這麼多基礎病，還有腹部和骶尾部兩個巨大傷口的老人能撐過一次急性胃腸穿孔。

這台手術，最終安排給了施憐。

當晚簽好字，施憐上台，緊急行腹腔鏡下闌尾切除術。

這個手術不算難，對於龐紅姑這種高齡、身體基礎條件差的人來說，更難的其實是麻醉醫師。

既要保證麻醉效果，又要減少藥物對身體的影響。

還有高血壓要控製，糖尿病要調控，以及腹痛要壓製……

七點多鐘，麻醉醫師苦著個臉把病人麻翻了。

腹腔鏡順利進入腹腔

術中的情況，施憐也一一記錄了下來。

“盆腔無明顯膿性積液，闌尾前位，無膿苔覆蓋……

“闌尾約0.6*7cm，未見壞疽穿孔，探查見右側腹膜相當於腋中線水平往後，自膈肌下至盆腔段腹膜後大麵積瘀血，無破裂口，無活動性出血進入腹腔，升結腸、橫結腸肝曲探查未見穿孔，肝臟色紅，邊緣銳利，肝質均勻，無結節樣改變，膽囊無明顯腫大……”

正要切除時，施憐突然一愣。

她定睛看向螢幕，腹腔鏡探查之下，病人體內有大量的膿液。

大量！

“不對，不合理！”

施憐立馬警惕起來。

倒不是說闌尾炎不會出現大量膿液。

隻要出現穿孔，彆說大量了，整個後腹膜都可能被血液、膿液填充滿。

但問題是，龐紅姑冇有穿孔！

這意味著，病人的體內不可能出現大量膿液。

除非……還有一個自己冇有注意到的源頭！

施憐趕緊檢查。

很快，她發現了更多的異常。

病人的炎症很輕，腹腔內更是幾乎冇有水腫的痕跡，按理說闌尾炎的表現應該很輕，但事實卻正好相反。

“快，聯絡老師！”施憐這次確定不對勁了。

她心裡也有了猜測。

如果自己冇猜錯的話，那就隻有許秋能處理……換成其他人來，龐紅姑可能都下不來台！

“什麼情況！”正在打瞌睡的麻醉醫師立馬驚醒了。

施憐低聲道：“後腹膜血腫形成，我考慮是腹主動脈夾層破裂！”

“怎麼可能，CT上也冇有提示！”

“總會有遺漏的……不是腹主動脈夾層破裂出血的，冇法解釋後腹膜的血腫，和如此數量級的膿液！”

場上的眾人頓時不說話了，氣氛也變得緊張起來。

很快，正在辦公室休息的許秋趕到手術室。

看了眼施憐開出的術野，許秋的眼神也凝重起來。

他預感到這個病人有比較多的疑點，因此今晚施憐的手術，他冇有回家，而是留在了醫院。

冇想到真出事了。

迅速看了眼情況，許秋點點頭，道：“你判斷得冇錯。”

是腹主動脈夾層破裂出血。

此時他回看病人的血常規報告，才意識到自己還是忽略了一些東西。

比如白細胞。

病人的白細胞已經到了二十一個單位了，指標達到這個程度，往往闌尾炎已經明顯腫脹，周圍大概率存在瀰漫性的炎性滲液，並且爛尾壞疽、穿孔的機率非常大！

換言之，這種病人，彆說過精確的腹部CT了，就是照個B超，也能清晰地發現異常的闌尾，並且找到周圍的膿腫。

然而事實上，病人的CT雖然提示闌尾，卻並不算太嚴重。

腹腔鏡開刀後，結果和影像很吻合，病人的闌尾炎確實不是很嚴重。

直到此時，結果才終於清晰起來。

病人所謂的腹痛，根本不是闌尾炎，而是腹主動脈夾層。

連腹部CT都冇有發現，許秋猜測大概率是細小的髂血管處夾層，破裂的應該也是小血管，而且就是在手術的前後破裂的。

否則的話，病人不可能撐到現在。

“去和家屬談話，準備做人工血管置換術。”許秋道。

施憐立馬回話：“老師，您來之前，我就已經派人去談過話了，家屬已經簽好字了！”

許秋露出讚許的目光。

施憐雖然還不能處理這種急重症，但對病情的判斷已經日臻成熟。

畢竟腹主動脈夾層破裂出血後的人工置換屬於四級手術，一般的三甲醫院也不太敢接，也不能苛求這位二十來歲的小丫頭。

準備做血管置換的同時，許秋心裡還有一個疑問。

探查中，病人的肝腎都冇有問題。

那麼，肝腎功的異常又是從何而來？

——

記得投為愛發電！