白僂偌從ZWIm揖嶽 859

S1+2aii肺段切除術

這是進行肺段切除的核心。

3DCTA，能夠提供精細的個體化解剖細節，算是除了屍檢以外，最直觀地看到某個病人的解剖特點、結構的檢查方式了。

在許秋能想辦法在病人活著的情況下屍檢之前，3DCTA都是臨床上最合適的方式。

除此之外，就是肺功能檢查、血氣分析、胸部CT等等常規的檢查項目了。

手術前談話。

許秋給出了楔形切除、肺段切除和肺葉切除三個手術方式。

會議室對麵坐著聚精會神的薑冬兒、薑冬兒父母。

而且，爺爺輩的也來了，兩家的四個老人都乖巧地坐在一側，靜靜地聆聽著。

“病人的轉移瘤在右肺上葉。目前臨床上可供選擇的手術方案，主要有肺葉切除、楔形切除和肺段切除三種……

“肺葉切除，即直接切掉右上肺葉，損傷範圍大，對肺功能的影響也大，但幾乎不會複發。

“把右肺上葉比作是一棵樹，右肺上葉的尖段、後段和前段，分彆是三個大分岔。

“肺葉切除，就是把三個大分岔全部切掉，不會留下任何殘留腫瘤的可能。

“而楔形切除，就是把某個樹冠全部切除。

“至於肺段切除，則是精細化地針對分岔的某一塊區域，切除後還要修剪各種小分叉，並且對小分叉進行細緻化地處理。”

對應的就是處理動靜脈、支氣管了。

薑冬兒和家屬聽得一知半解。

雖然描述已經很生動了，但對於冇有進行過係統性的醫學教育的人來說，即便是之前就惡補過各種肺部轉移瘤的手術方案，他們也無法理解透徹。

等許秋說完，薑冬兒便迫不及待地道：“許醫生，你來決定！”

薑冬兒父母也連連點頭，齊聲道：“我們無條件信任許醫生你！”

後麵的四個老人雖然冇有啃食，但表情也和薑冬兒父母差不多。

許秋冇有推脫，道：“我更推薦肺段切除，雖然難度更大，操作更精細，但傷害最小。而且得益於3DCTA對解剖結構的剖析，手術方案會非常穩妥。”

“好，就這個！”薑冬兒毫不猶豫地道。

薑爸也點點頭，當即在手術知情同意書上簽上了自己的名字。

……

好順利……

這次的手術談話隻進行了七八分鐘就結束了，意外地順利。

許秋甚至都冇必要進行這次科普，對於薑冬兒一家來說，他們相信的是許秋這個人，了不瞭解手術細節並不重要。

但於許秋而言，每一位病人都有知情權……就算不想知情，也必須對自己即將到來的手術有所瞭解。

當天，許秋召集急診科、呼吸科、胸外科和腫瘤科，展開了手術前的會診與討論。

病人的詳細檢查也被放在了螢幕上。

右肺上葉骨肉瘤轉移癌，三維CTA顯示右側S1+2aii 10 mm肺結節，在三維圖像上模擬手術，具備可操作性條件，有足夠的切緣以供切除，可以接受S1+2aii肺段切除手術……

半個小時後，會議結束。

儘管已經確定做肺段切除，但關於具體開展的方式，眾人又爭辯了不久。

臨床上用的，主要有普通開胸肺段切除、小切口開胸，以及胸腔鏡微創手術。

前者是最簡單的，采用傳統後外側切口入路，可充分顯露手術視野，醫生可在直接視野下切除腫瘤病灶以及清掃淋巴結。

小切口則不需要切斷肌肉、肋骨，相對而言恢複更快。

直接開胸傷口大、視野好、恢複慢。

小切口視野較好、傷口小、恢複較快。

還有最後的胸腔鏡，視野很差，傷口很小，恢複很快。

不過，也存在第四種手術方式。

即機器人輔助胸腔鏡微創手術，也是俗稱的“達芬奇機器人”。

這種術式幾乎綜合了上述所有優點，傷口很小，恢複很快，視野也很好，而且不受術者能力的限製，隻有唯一一個缺點——過於昂貴。

而且，這也不是患者有冇有負擔能力的問題。

目前臨醫隻有一個肝切除達芬奇機器人，要做肺段切除，國內還冇有引進相關技術，即便是想要開展也無能為力。

“彆爭論了，有許醫生在，還考慮什麼小切口，肯定是胸腔鏡微創！”這時，擅長抱大腿的呼吸科胡主任一錘定音。

此話一出，所有人都沉默了。

對啊，他們都隻是來湊熱鬨的，手術實行者還是大腿同誌……

在胡主任振臂一呼後，手術方案初步定下：

患者在單側通氣全麻的情況下接受右側S1+22三孔胸腔鏡肺段切除。

術中依次解剖目標肺靜脈、動脈和支氣管，保留亞亞肺段間靜脈。

而亞亞肺段間平麵通過充氣萎謝線確定，再用電凝勾和切割閉合器分離……

術中取N1和N2淋巴結進行冰凍切片分析，並切除相關肺段……

“又是一台高難度的手術！”

“如果是開胸做的話，手術倒是不算難，切個肺而已，但是要在胸腔鏡的前提下開展，就考量精細化的操作了……”

“呼吸科有冇有能當許醫生助手的？”

“有倒是有，我們科裡有專門做胸腔鏡手術的，但肺部轉移癌的胸腔鏡切除還是頭一次，他還得惡補幾天才能上手啊。”

“讓楊鈺恩來啊。”

“楊鈺恩？她不是做心臟的，來呼吸科湊什麼熱鬨。”

“楊鈺恩在利夫蘭診所的時候冇少做胸腔鏡，這種微創她很擅長，最適合當助手了！”

聽到這些建議，許秋有點意外。

冇想到自己才一兩年冇關注，楊鈺恩竟然已經在臨醫打下自己的名聲了？

連一堆主任都在推薦她！

“行，就楊鈺恩吧。”許秋定了下來。

……

三天後，手術開始。

手術室內，眾人都是嚴陣以待。

楊鈺恩也迅速複習著這台手術的要點。

胸腔鏡微創肺段切除術，主要有三個重點環節。

其一是解剖式肺葉切除。

二則是反葉間裂處理。

最後一個則是對肺門血管和支氣管進行處理，包括氣管、支氣管和肺血管的切斷再吻合重建，這也是讓手術難度飆升的關鍵步驟。

同樣，吻合重建也關係到手術的質量、病人的預後。

——

記得投為愛發電！