白僂偌從ZWIm揖嶽 569

三孔定位，不可思議的操作

“二分五十七秒？！”

眾人猛地深吸一口氣，時間彷彿是定格了，所有人的目光都凝固在這驚人的數字之上，表情充滿了難以置信。

三分鐘以內，完成如此複雜的開顱……連開顱機都不一定能達到這個速度吧！

“怎麼可能？”

“是不是中途纔開始計時的？！”

器械護士、麻醉醫師等人都無法理解，醫生的速度，竟然超過了開顱機？

這可是腦乾血腫清除術的開顱……

顱底遍佈不規則軟骨化骨，而顱後窩的體積極小，下方經過椎骨大孔和椎管相通，下方則借小腦膜和大腦相隔，前方則有卵圓形小腦膜裂孔，附近走形有三叉神經、頸內動脈、第二到六對顱神經、眼動脈和硬腦膜中動脈等等關鍵結構。

此外，顱後窩的開顱還極易造成出血，如枕下肌肉、枕骨中線旁邊的導血管，還有乳突後導血管、枕下靜脈叢等等……

然而許秋卻在短短的三分鐘內，完全掌控了整台手術的節奏，帶著莫琬、唐雲舒兩人以不可思議的速度完成開顱。

“簡直是……不可想象！”麻醉醫師大為震驚。

他跟過附一腦外科的很多台手術，也有腦乾區出血量多達十幾毫升的，但開顱機開顱時長拖到了五分鐘往上，而且手術全程，所有醫生大氣都不敢出。

但現在是怎麼回事……

腦乾出血的開顱看起來一下子就變得簡單起來了。

先簡簡單單開個顱窗，然後再幾刀切開硬腦膜，然後就……完成了？！

……

“繼續吧。”

許秋深吸一口氣。

三分鐘……

這個速度雖然不算慢，但也冇有達到他的極限。

大師級的開顱術，帶給許秋的是遠超普通人的臨床直覺、手術手感，以及……對整台手術的掌控力。

所有繁瑣的操作被精簡到三分鐘內，一切看似快如雷霆，但許秋依舊做了很多小設計。

後顱窩的手術，難點之一就在於骨瓣成形。

後顱窩骨麵的弧度太大了，而且深陷入枕後的肌肉之中，一方麵術者很難在該區域進行順手的操作，另一方麵，骨瓣下方跟靜脈竇緊密地連接在一起，很容易發生靜脈竇損傷出血。

而從這裡入顱的病人，往往都比較危重，譬如今天的二號病人——如果再來個靜脈竇出血，那幾乎等於是開著火箭走在拜訪閻王的路上了。

因此，許秋根據病人自身的情況，進行了諸多細節改善。

第一就是鑽孔。

之前，唐雲舒和莫琬隻看到了他紋絲不動的手。

對於外行而言，他們能看出的、可以體現出術者水平的，也隻有手抖不抖、開孔的點夠不夠精確了。

事實上，許秋特地挑選了橫竇和乙狀竇下緣的交界處鑽出第一孔。

第二孔則在距離第一空三厘米、緊貼著上項線下的地方，這個位置可以暴露部分的橫竇。

最後一個孔則在外下方的髁靜脈內上方。

這個鑽孔點正好需要運用到許秋講座中提及的立體定向投影線法，乙狀竇下緣的投影內側與其交界處，正是最合適的第三孔位點。

許秋的三孔法，能有效地將靜脈竇邊緣給暴露出來。

簡單來說，就是人體描邊。

能清除地看到靜脈竇在哪兒，手術過程中的損傷風險自然就會降到最低。

而且，三孔開出來的骨窗範圍，也正好是能夠容納許秋進行後續血腫清除術的最小麵積、最佳術野。

這一切說起來簡單，但實際要運用到手術中，即便是搭配開顱機，也很難進行實踐。

一號孔不就是橫竇和乙狀竇下緣的交界？

但事實上，這個地方的解剖變異性非常大，人字縫、頂乳縫、枕乳縫等分佈交彙，各個定位標誌變化也大，想要精確找到一號孔的定位點，並不是一件容易的事情。

而剩下的兩個孔位，也必鬚根據一號孔，估算相對距離，從而進行間接定位。

比如，三孔法中，第一孔和第三孔之間，還需要磨除部分的乳突後緣，形成一條連接兩骨孔之間的骨槽，骨槽則隻有極其纖薄的顱骨內板。

而這裡，又需要定位乳突尖和鱗狀縫與頂乳縫的交界，接著作直線延伸，找到乙狀竇升段的投影，藉由投影才能進行下一步的硬腦膜分離等等……

因此，除非能精準找到一號孔，否則許秋的三孔法反而會適得其反……一旦一號孔失之毫厘，其他兩個孔位也將謬以千裡！

如果竺主任、大主任在這裡，恐怕會震撼得說不出話來。

最可怕的，不是許秋能完成這些地方的精準定位。

換成竺主任、大主任等人上台，他們或許也能夠做到。

但……

他們需要時間。

每一個地方的定位，光是大致的區間就要幾分鐘，然後再精細化地鎖定，最終完成這一切，可能需要十幾分鐘的時間，纔有信心動刀子。

但許秋卻在三分鐘內完成了這一切，而且把開顱術做完了！

但，莫琬和唐雲舒隻看到了許秋的手很穩，速度很快，把她兩調教得很舒服……

不是腦乾血腫清除術的專家，她們兩心態反倒放平了，隻是默默地遵從許秋的命令，心裡默默地喊666。

……

嘩啦——

許秋手中的動作繼續加速。

打開硬腦膜後，接下來的操作就簡單很多了。

當然，僅僅是操作係數上的簡單，無非是減壓、消除血腫、吸乾淨出血，如果有腦疝則回納，最後止血收尾就搞定了。

但，風險卻比開顱的步驟還要高上許多。

作為曾經的腦部禁區，腦乾是極少數精英醫生纔有資格涉足的領域。

吸引腦脊液……

逐步翻開……

進入小腦膜……

接著，暴露小腦膜緣和滑車神經，與其同時避開Labbe靜脈、滑車神經等……

顯微鏡下，病人的中腦橋腦溝、小腦上動脈等結構都顯露了出來。

到這一步後，唐雲舒和莫琬的手都有些僵硬了。

此時，醫生的一念之差，就能決定病人的生與死，手稍微偏倚一毫米，帶給患者的後果可能就是死亡！