白僂偌從ZWIm揖嶽 503

三年又三年，我都快成臨醫的老大了！

無影燈下，許秋的手速越來越快，最後幾乎都出現殘影了。

他的聲音卻還是不緩不急。

“象鼻支架術能穩定支架移植物周圍的夾層降主動脈，使得假腔迅速封閉。

以往，臨床醫生都是根據真腔的直徑，來選擇人工血管的型號。

然而後來發現了問題，這樣做容易導致遠端內漏，或者是假腔的通暢，以至於醫生隻能寄希望於隨訪期間假腔內形成血栓，從而導致假腔閉合……

如果隨訪期間依舊冇有閉合，那就不得不做腔內修複術了。

因此，之後，術者都會根據主動脈在左心房的水平的總直徑，來選擇覆膜支架的大小，術前最佳的輔助檢查……

是什麼？”

最後一個問題出口，所有人內心猛地一緊。

眾多目光落在楊鈺恩身上。

畢竟，手術室裡邊，不是約瑟夫這類名醫，就是鄭主任等，隻有楊鈺恩職稱最低。

“是……是，CT血管造影？”楊鈺恩脫口而出。

許秋微微點頭：“不全對，想要估測覆膜支架大小，最佳成像方法是圍繞ECG門控到CT血管造影沿彎曲血管的中心線做多維重建。”

簡單來說，就是多維重建。

這和年初的顱腦完全融合分離術依賴的檢查方法差不太多，重建基本是各種頂尖手術的殺手鐧，通過將病人的解剖等完全重建、展現在醫生麵前，如此才能製定更個性化、更詳細的手術方案。

許秋補充道：“緊急情況下，無法做重建，一般是靠術中的食管超聲測量，或者是CT血管成像+術中食管超聲。”

比如現在。

這位夾層破裂病人非常凶險，入院途中，他就已經失血了將近一千二百毫升，已經在死亡的邊緣。

因此，也冇法進行詳細的影像檢查了，一切都隻能搬到術中同步進行。

“除了大小，覆膜支架植入的長度、深度，同樣有講究。

最長，遠端錨定區也不能超過T10節段。

事實上，隻要超過了T7，脊髓損傷的發病率就會顯著增加。

因此臨床工作中應該以第七胸椎為界，且支架不能覆蓋腹腔乾……”

高難度的改良SUN式手術，被許秋玩轉得彷彿信手捏來，手術的同時竟然還能授課。

時不時地提及細節，讓觀摩的眾人眼睛一亮。

終於，隨著手術進行，來到了象鼻支架術！

“接下來我要做的，是高級改良版。

還有另一個版本，操作難度更低，偏向於取巧，適合絕大部分醫生學習，之後我也會在心外科公開。

我要做的，是門檻更高，但熟練掌握後，速度卻比取巧更快的改良式。”

說完，許秋的刀子便動了。

象鼻支架術，學名“主動脈置換雜交手術”。

它的手術方法說起來簡單，即用人工血管，對病變的主動脈和主動脈弓進行置換，通過引入帶有支架的人工血管，從而對血管的內膜破口進行封閉、堵塞，擴大真空腔。

而許秋在原本的基礎上，進行了諸多改良。

除了雙疊三層法，許秋還在主動脈置換中引入了三分支型支架。

……

改良式象鼻支架術很快就開始了。

右腋動脈、股動脈插管灌注；

左鎖骨下動脈、左股動脈分彆穿刺置入導絲；

無名動脈與左頸動脈間離斷主動脈弓；

接著，將左鎖骨下動脈和左股動脈穿刺的導絲拉出，穿入支架血管主乾和分支；

之後就是將支架血管伸入降主動脈和對應頭臂動脈……

“呼。”

所有人都屏住了呼吸，緊張地盯著術區。

許秋也定了定，再度集中注意力後，輕輕地釋放了左頸總和左鎖骨下動脈的分支。

所有人的心都懸了起來。

釋放成功！

許秋冇有停留，又釋放了降主動脈內的支架血管主乾。

“球囊。”

一助鄭主任會意，立刻開始以球囊確認支架是否充分釋放，很快就響起了鄭主任驚喜的聲音，“成功了！”

手術室裡響起了低低的慶祝聲。

約瑟夫、齋藤野等人也無比欣喜，回過神來時他們才意識到，手心竟然已經出了一層汗。

真的成功了！

雙疊三層術……

三分支型支架……

還有短象鼻技術、預留一厘米左右無支架裸區設計等，一項項革新術式，讓人眼花繚亂。

“我要學！”約瑟夫瘋狂咽口水，眼睛都快瞪乾了。

角落裡的楊鈺恩不禁勾起一抹笑容。

教授啊教授，說好的三個月就回利夫蘭醫學中心呢？

三個月又三個月，再不走，你就要成臨醫的主任醫師了！

許秋最後做完了主乾近端和主動脈弓遠端切口的縫合，收尾整台手術。

鄭主任等臨醫自己人震驚的同時，也鬆了口氣。

總算把約瑟夫留下來了……

這幾個名醫，看著像是在臨醫白嫖。

實際上，他們僅僅是留在臨醫，就能給醫院帶來極大的利益。

有些人隻要活著，意義就大於一切了。

約瑟夫顯然就是擁有這種資格的人，作為心外科的當代權威，他在哪裡，哪裡就能獲得全球心外科醫生的注意與尊重！

“爭取在這段時間，把臨醫的心外科推到全國前三！”鄭主任等人信心滿滿。

有許秋的手術，又有約瑟夫這位活化石在，臨醫心外科的發展、建設，簡直是一片光明！

……

……

之後幾天，許秋又利用空閒時間，把兩個版本的象鼻支架術都編撰了出來。

一個是留給心外科的，係統技巧性改良版。

同樣，許秋也不打算私藏這一技術，打算在下下期《臨海大醫》麵向全國、全球公佈手術細節！

作為與主動脈夾層等病變緊密相關的手術，象鼻支架術的重要性比想象中的還要大。

許秋並不打算壟斷，推廣出去，才能造福更多的病人。

畢竟，主動脈夾層是急症，撕裂患者半個小時內就能喪命，隻能選擇就近的醫院救治。

即便是臨醫藏著改良式不放，也不會給醫院帶來更多的病人……免費公開，讓更多醫院、更多醫生掌握，患者才能真正受益。

當然，許秋二次完善過的高級改良版，處理方式就不一樣了。