白僂偌從ZWIm揖嶽 488

無法理解的醫囑！

怎麼就發現胰腺炎病因了。

而且……高血壓和這些有關嗎，也冇有文獻表明，高血壓和胰腺炎、缺氧有直接聯絡啊！

許秋取出了氫氯噻嗪片的說明書，展示在眾人麵前。

“這是……”

肖主任盯著許秋指出的區域，那是“不良反應”一欄。

前幾項都冇什麼特彆。

比如可能導致水電解質紊亂、高血糖患者容易引起糖耐量降低、高尿酸血癥者容易乾擾腎小管排泄尿酸等……

但很快肖主任的眼睛就瞪大了，在最後幾條上，用比較淺小的字體提及道：“該藥亦可引起膽囊炎、胰腺炎、性功能減退……等等，但較為罕見”。

胰腺炎？！

氫氯噻嗪引起胰腺炎的病人，臨醫消化科還冇有收治過一例，但藥物說明書上明確提到了這一點。

“也就是說，病人的胰腺炎成因，就是因為用了這一種降壓藥？”肖主任有種恍然大悟的感覺。

他驚愕地望著許秋。

江主任感慨道：“許醫生，你不去當警察，真是屈才了啊……”

明明是疾病診斷，竟然有一種破案的既視感！

“那麼，許醫生你說的缺氧……也和高血壓、氫氯噻嗪有關？”肖主任問道。

許秋回到辦公桌前，劈裡啪啦敲了一陣鍵盤，確認了新的治療方案，道：“很快就知道了。”

……

按理說，人送到了ICU，就歸專門的醫生、護士管了，其他科室一般不敢摻和重症監護病房這邊的治療。

但，許秋顯然是這個例外。

江主任帶著肖主任一眾回到ICU，迫不及待地打開電腦檢視醫囑。

“低分子肝素抗凝？”

眾人一陣吃驚。

怎麼突然來了個抗凝措施，這是治療血栓性疾病，如冠心病、腦卒中、肺栓塞等的手段，從袁玉的情況來分析，莫非她有肺栓塞？

但問題在於……如果許秋判斷她有肺栓塞，臨床上常見的處理是溶栓+抗凝。

溶栓是清除病人已經產生的栓子。

抗凝，則是防止生成新栓。

理論上，對肺栓塞這種急症來說，儘快溶栓、解除肺動脈的堵塞纔是核心，應該排在抗凝之前，為何許秋隻做栓塞，不溶栓？

“想不通。”肖主任等人有點懵逼。

肺栓塞即便在呼吸科，也屬於隻有主任才能碰的高級疾病了，臨醫這裡除了幾個呼吸科主任，也就急診的王平有機會救回來。

當然，救活率百分之百的許秋過於變態，會拉高臨醫病人的存活率，不公平，不納入統計。

“還愣著乾什麼，趕緊給低肝！”江主任吼了一聲跟在後邊看熱鬨的管床醫生。

“哦……”管床醫生趕緊按醫囑行事去了。

見狀，江主任鬆了口氣。

幸好他速度快，不然這小子就要問他為什麼隻抗凝了，要是說不知道，這主任的權威性又要打不少折扣。

他跟冇臉冇皮的肖主任可不一樣。

不過，雖然在場眾人對這個新增加的治療方案一知半解，卻並不妨礙一線醫生對醫囑的貫徹。

畢竟許秋在臨醫早就一言九鼎了，先相信、再質疑！

……

袁玉這個病人，起先是複雜的病情引起了眾人注意。

後來層層剝開謎團，將胰腺炎鎖定在了降壓藥氫氯噻嗪之上，現在眾人則好奇不溶栓隻抗凝的治療手段。

臨醫不少人都在關注著這個病曆。

許秋就冇有這麼多心思了。

他忙著鑽研針對荀雨的結腸代替膀胱術。

每次查房的時候，這姑娘都會問一遍，聽到還需要一段時間的答案時，發著光的眼睛都難過了一下。

不過，把一門消化科的手術用在泌尿外科，跟跨界差不多了，急不得，也急不來。

幾天的時間裡，許秋除了平時的門診、手術，推掉了所有冇必要的會議，一心撲在腦中手術室裡，也終於有了不小的進展。

“第一階段大致完成了……”

手術的大致流程已經確定下來，接下去就是豐富細節，並且對代替後的結腸膀胱功能進行細化調整。

許秋表情有些凝重。

真正的難點就在於細節。

如果荀雨是男的，反而要簡單一些。

女性尿道括約肌和神經支配機製更複雜一些，醫學上對其的瞭解程度相對較低，因此開展這一門手術，難度和成功率都有性彆差異。

在經曆了幾十次的嘗試後，許秋還真嘗試出了一些新的東西。

比如，按照常規的想法，做這台手術肯定要把尿道恥骨韌帶給切斷，然後再進行結腸代替術。

然而許秋反覆手術後對比發現，保留尿道恥骨韌帶，竟然會顯著提升預後以及功能恢複程度！

仔細分析後，他才意識到，這條韌帶對於維持尿道的穩定，以及維持新膀胱正常的膀胱尿道角具有重要作用。

不僅如此。

許秋還融合了一個高位結紮背側靜脈複合體操作，讓陰道壁也參與了新膀胱的支撐與維持，使得成功率更進一步。

除了這些細節，大手術流程上，許秋也進行了改良。

譬如，荀雨的病症在於神經源性膀胱，即原有的膀胱失去了儲尿、排尿的能力，既然要換新的，不管是普通人，還是泌尿外科醫生，第一反應肯定是將原有膀胱全部切除。

許秋一開始的做法也正是如此。

然而他卻發現，保留一部分膀胱頸，能促使新膀胱適應機體，更快恢複正常功能……

這算是意外之喜了，至於要不要應用到真正的手術上，許秋還在糾結。

畢竟這是一步險棋，一旦保留少了，就會尿失禁，保留多了，又將導致新膀胱過度可控，簡而言之還是得找其間的平衡點，多了少了都得出問題。

“還得打磨一段時間……”許秋又進入了模擬手術室之中。

與此同時，ICU那邊，也傳來了一個好訊息。

經過三天的治療，袁玉已經脫離了危險！

事實上，在應用抗凝治療的第一天，病人的血氧飽和度上限就開始鬆動了，從降低了好幾次後的89，緩慢抬升到95，已經邁入了正常人的範疇。

第三天，缺氧症狀完全得到改善，撤掉呼吸機後，病人血氧飽和度依舊控製在99左右，徹底脫機、從危險邊緣拉了回來！

過兩個小時，做最後一次評估，袁玉就能轉回普通病房了。

也就是在這時，肖主任、江主任等人終於按捺不住了，一窩蜂地跑來辦公室這邊。

眼看著袁玉都要好轉出院了，他們還是冇搞明白許秋醫囑的內在邏輯！