白僂偌從ZWIm揖嶽 481

隱瞞順產史的女病人

她很消瘦。

並非是病態的瘦，但這種瘦依舊是不健康的，筷子一樣的腿彷彿隨時都要支撐不住這具身體，仔細看去胳膊等部位甚至顯露出骨頭的輪廓，以至於讓樣貌清秀的她不可避免地透露著蒼白和虛弱。

如果僅僅是這樣，還不足以讓許秋關注。

畸形審美下誕生的筷子腿、皮包骨太多了。

但這位病人的腹部，卻又是不協調的隆起，或者說……膨出。

儘管隆起的幅度並不大，但對於擁有這種身材的女人來說，理應是不該出現小肚腩的。

許秋心裡不禁有了幾個猜想。

不過眼下並不好判斷。

“醫生，我女朋友最近老是肚子疼，而且吃什麼都冇胃口，硬塞進去也全吐出來了。”二十多歲的小夥子一進診室，就急急忙忙地說了起來。

他似乎怕被誤會，又立刻解釋道：“肯定不會是懷孕，我們用早早孕測過的！”

許秋點點頭，“早早孕試紙也有假陽性，臨床上不會當做診斷的指標，要確認的話還是得查人絨毛膜促性腺激素，也就是大眾常說的HCG……”

“我知道，我知道，我們這些天一直在備孕，對這些知識都做過一定的瞭解，要真是懷孕，我們高興死了！”說到這裡，小夥子就一臉憂愁。

無安全措施下都已經快半年了，竟然還冇有受孕的跡象……

“備孕？之前懷過孕嗎。”許秋隨口問道。

“冇有啊，我們初中就在一起了，大學畢業了纔開始同居呢，怎麼可能懷過孕。”

男方的話許秋聽了一半，疾病發生時，陪同的家屬都隻起個輔助作用，真正的病因、真實情況等，還得從病人口中得出。

他打量著女病人。

對方眉頭緊鎖、蜷縮著身子，時不時發出一聲痛苦的悶哼。

“什麼時候開始的？”

“最近飲食正常嗎？”

“哪個位置最疼，疼的感覺是什麼樣的，尖刀割、鈍刀磨，還是像被揉成一團的絞痛……”

許秋問詢起具體的病史，當然還有女病人必備的“生理期是否正常”等等。

腹痛、嘔吐，這些症狀冇什麼特征性，人體腹腔內十幾個臟器，以及女性特有的子宮、卵巢等，隨便發生點炎症、缺血、血栓、梗阻乃至於腫瘤，表現都能是吐和痛。

就在這時，男方突然想起了什麼，說道：“醫生，我老婆她之前檢查出有膽囊結石，會不會是這個問題？”

許秋神色一凜。

膽囊結石的病史非常關鍵，有時候臨床甚至能救一條命。

如果明確有膽囊結石，卻又出現劇烈的疼痛等，很有可能是膽囊炎、膽管炎等，尤其是膽管炎，一旦膽管被完全堵塞，導致膽汁無法排出，這會致使膽囊腔內壓力越來越高，最後缺血壞死。

嚴重一點會引起全身休克，導致死亡。

“家屬先出去吧，我給病人做幾個檢查。”許秋起身說道。

陪同的男朋友立馬就警惕了起來：“你是男醫生啊……”

不等許秋和施憐解釋，女病人就忍著痛苦吐出了幾個字：“冇事的，許醫生醫德很好，而且還有一個女醫生在呢。”

“好吧好吧，你總是這麼善良，那我就去外麵等著，有事就喊我。”

診室隻剩下三個人。

施憐鋪好了檢查床，女病人躺下，在施憐的輔助下拉起了衣服。

許秋剛戴上手套，看到病人的肚子時，微微一怔。

自己的猜測冇有錯……

他逐一按壓著病人腹部的各處，左手平放在右胸下部，拇指壓迫右側腹直肌外緣和右側肋弓的交界處。

“深呼吸。”

在病人的配合下，每一次吸氣，許秋都會將拇指往下壓去。

“痛痛痛！”女病人立馬出了一身的汗。

“墨菲征陽性？”施憐臉色一變。

許秋按壓的部位正是膽囊，對急性膽囊炎等疾病的敏感性足足有百分之九十七，但特異性不高。

即，病人出現急性膽囊炎甚至更嚴重的膽囊穿孔時，有百分之九十七以上的可能性出現墨菲征陽性；但墨菲氏征陽性時，卻不意味著一定是膽囊的病變，還可能是其他急腹症。

具體情況需要結合專科檢查、影像報告等等。

許秋搖了搖頭：“病人全腹都緊張，不是墨菲征，單純的急性腹膜炎體征罷了。”

簡單來說，不管按哪裡都痛。

檢查繼續進行。

突然，許秋冷不丁地冒出一句：“之前是順產？”

施憐水靈靈的眼睛都瞪大了，她以為老師是不是問錯人了，這個病人明明正在備孕，之前也冇有分娩史啊！

但不隻是她冇反應過來，檢查床上的女病人也下意識地脫口而出：“是的。”

“？？？”

這一刻，施憐和女病人同時臉色一變。

病人後背立馬被汗濕了，腹部的劇痛暫時被忽略，她驚恐地坐了起來，“你……許醫生你怎麼知道？！”

許秋麵色不變，掃了一眼她的腹部。

雖然不是很典型，但他還是能看出來女病人的腹直肌出現了分離，而且腹部有分層，上層肌肉、下層脂肪。

這不是單純的“胖”、“小肚子”能解釋的，能導致這種分離、分層腹，基本上隻有妊娠。

而且，還是順產。

健康的腹直肌緊緻、有彈性，像施憐的肚子，平坦且有彈性，可以把兩側的腹直肌理解成兩根平行排列、筆直的筷子。

而腹直肌分離，則是腹部肌肉遭受胎兒擠壓、導致彈性纖維斷裂、受損，兩根筷子被往兩側彎曲，嚴重一點甚至類似於一個“O”形。

原本被腹直肌兜著的腹腔臟器、腸管等，自然就從分離的腹直肌中間凸出來，看起來就和小肚子差不多了。

這位女病人的腹直肌分離其實不算很明顯，

其他科室的醫生肯定是看不出來的。

即便是送到婦科那邊去，可能隻有孔慧霞這類乾了幾十年臨床的老主任能發現。

不過在許秋眼前，有冇有懷過孕，是否生育過，其實都很難瞞得住，床上的這位病人一定有順產史，而且就發生在這兩年。