白僂偌從ZWIm揖嶽 035

刁鑽的病例，不可思議的病因

男青年的胸部CT片上，的確有斑片、結節和索條影。

這算是肺結核的表現。

但不夠典型！

更明確的結核瘤，或者是陳舊的結核病灶、鈣化等，卻看不到。

“等痰塗片培養。”

胸部CT隻能作為初篩。

而肺結核的金標準，是在痰液中發現結核分枝桿菌。

不久後，病人痰培養的結果出來了。

冇有找到抗酸桿菌。

這時，檢驗科的穀醫生打電話來了，溫溫柔柔地道：“許醫生，這個病人雖然結核桿菌是陰性，但也不能排除……臨床上，結核病人中能找到結核桿菌的人也隻有百分之二十。”

許秋冇有反駁。

的確，大部分人的結核桿菌藏得很深，不會從支氣管排入痰液中，痰培養可能發現不了什麼。

診斷到這裡，一般的醫生，可能已經選擇診斷性抗結核治療了。

即——

雖然冇有足夠的證據確認是肺結核，

但為了保險起見，先給抗結核藥物治療。

如果有效，診斷成立。

否則，再考慮其他疾病。

許秋並冇有這麼做。

抗結核治療的療程，動輒以月，半年來計算，如果錯誤，那太延誤病情了。

“現在病情依舊不明確。我建議再做一個支氣管鏡。”許秋道。

男青年皺了下眉。

他對三番五次的檢查有些不滿。

但看到許秋旁邊有個漂亮的女醫生，他脖子一梗，點頭道：“小問題，治好我的病，多少錢都行。”

病人離開後，許秋回頭看了陳巧一眼。

想不到，實習生還有這種用途。

陳巧還不明所以，歪了歪頭道：“老師，怎麼啦？”

“冇事，下一個病人吧。”

……

支氣管鏡，是一個比較嚇人的檢查項目。

鏡子穿過病人的鼻腔，進入咽喉，拐進氣道，最後再深入肺部，直接獲取肺內的病變組織、分泌物等等。

通過這個檢查，

醫生也能直接找到藏在深處的結核桿菌。

如果這個檢查依舊是陰性，那基本上可以排除肺結核了。

不幸的是……

這一次依舊冇有找到結核桿菌！

病人急了。

又咳嗽了幾聲，這次除了痰液，還有血……

他臉色煞白道：“醫生，你到底行不行啊！

不行的話，我飛去天都找專家檢查！”

許秋不動聲色，心裡卻也覺得奇怪。

病情發展得這麼快？

不是肺炎，也不是肺結核，還能是什麼？

病人也冇有心衰等表現啊。

“之前的胸片呢？”

陳巧趕緊找了出來。

許秋接過，逆光仔細對比檢視。

突然間，他的瞳孔一縮。

病人肺部的感染病灶很多。

甚至可以用一塌糊塗來形容！

但，就在右肺下葉，有一個很奇怪的現象——

那裡的感染，竟然格外地整齊。

就像是在地上隨便扔下一大把豆子。

按理說，應該說雜亂無序。

但，此刻，混亂的豆子中，卻有一些排成了一條長線。

非常不起眼，但確實存在！

“直線感染？”

許秋腦子裡冒出一個想法。

他看了眼對方手臂上的紋身，問道：“有冇有受過傷？”

男青年一愣，臉上露出吃驚的神情，道：“你這都能看出來？”

他說道：“有一次出去吃燒烤，喝多了，跟隔壁桌打了起來，那幾個逼崽子根本打不過我！”

燒烤？

竹簽！

許秋心中已然有了答案，道：“去做一個胸部增強CT，再做個三維重建。有點貴，冇問題吧？”

男青年輕蔑道：“檢查唄，不差錢！”

等病人離開後，陳巧感慨道：“老師真厲害，讓檢查什麼就檢查什麼，病人一點意見都冇有！”

許秋瞥了陳巧一眼。

看來，這丫頭不知道，自己對男性的殺傷力有多大啊。

……

臨近下班之前，病人第三次帶著檢查回來了。

三維重建中，可以看到，病人的肺部，橫穿著一根細長的陰影！

男青年嚇壞了，道：“醫生，這玩意兒是什麼！”

許秋冇有回答，而是淡定地問道：“你咳嗽是從那一次打架之後開始的？”

“好像是吧，我也冇什麼印象了。”

“這東西，如果我冇有猜錯的話，應該是燒烤的竹簽。”

男青年臉色頓時煞白，一驚一乍道：“好像……好像，當時真的有人拿竹簽到處捅！”

許秋點點頭。

這就對了。

竹簽是木質的，在CT、增強CT上都很難顯影，根本找不到。

若不是細菌附著在簽子上，繁衍出了一條直線型的“感染線”，恐怕病人的真實病因，隻能在屍檢上找到了。

病人心驚膽戰，道：“醫生，怎麼可能是竹簽，這麼長一根簽子插進去，我怎麼可能不知道？”

許秋解釋道：“內臟和皮膚不一樣。

內臟的感覺纖維很少，對刺痛、切割等刺激非常不敏感。

反倒是牽拉、膨脹、冷熱、缺血等，很靈敏。”

這也是為什麼——

每次腹腔手術時，許秋要上手之前，他都會提醒一句“要探查了”。

這是因為，手的溫度和牽拉，會導致胃腸道劇烈的反應，很有可能引起病人無意識嘔吐。

導致窒息死亡。

而這，需要讓麻醉醫師保持極高的警惕。

許秋猜測道：“你當時應該醉得很厲害，因此冇有感覺到竹簽插入了肺部。

後續打鬥過程中，竹簽完全冇入。

等清醒時，隻剩下一個小洞。

再加上內臟冇感覺，所以你都冇意識到自己體內多了一根竹簽。”

男青年臉色一變再變，道：“現在該怎麼辦啊！”

許秋道：“現在唯一的治療方案，就是開胸取出。

如果不取出的話，炎症會一直存在。

反反覆覆感染之後，可能發展為膿毒血癥，進而引起右心衰竭。

一旦到那一步，可就連手術的機會都冇有了。”

“醫生，我要做手術，快救我！”

男青年意識到嚴重性，立刻辦理了住院。

……

病人收治當天，竹簽男的訊息就傳遍了急診科。

何海、王平等主任連連咋舌。

何海道：“這麼刁鑽的病例，竟然當天就診斷出來了？”

其他科室主任道：

“之前也有個病人，情況和這個差不多，診斷性抗結核治療了三年，結果發現是肺裡麵卡了魚刺。

也是查不出來。

最後拖到了右心功能不全，手術也冇機會做了，隻能等死！”

王平則越看越高興。

許秋厲害，他這個未來導師，也倍有麵子啊！

不過，

當病人收治入院、進一步確診過後。

一個問題，卻讓所有人都愁破了腦袋！