白僂偌從ZWIm揖嶽 225

不會留疤的手術，罕見的入口！

不出所料，許秋點了點頭。

他取出了病人腹腔超聲的片子，分析道：“想要不留疤痕，從自然腔道入路即可。”

“自然腔道？”

嚴娜愣了一下，猜測道：“食道？”

這地方倒是離膽囊區很近，理論上可行。

運用ERCP微創取石術，用十二指腸鏡依次通過口腔、食道、胃，在胃腸吻合輸入袢進入十二指腸乳頭，也能做逆向取石。

但，因為是逆向進鏡，螢幕的鏡頭都是反的，後續治療的難度相當高，再加上器械本身有缺陷，顯露膽囊很困難，一般很少采用。

許秋自然也考慮到了這點。

因此，他選擇了另一個道。

“陰道。”許秋平靜地開口。

“這……這裡也行嗎？”嚴娜有些吃驚。

許秋攤開了病人的腹腔CT片，手指在上麵移動：“從陰道後壁做一個切口，軟性胃鏡和雙孔內鏡配合，從膀胱宮頸再折返進入腹腔，最後可以在這裡建立氣腹，抵達膽囊區。”

要做手術，開刀是不可避免的。

不過，許秋這個方案把切口隱藏在了陰道裡邊。

即便是瘢痕體質，在那地方長點褶皺，也無傷大雅。

“神了！”

“許醫生，你這個入路我佩服，從穹隆這裡進去，按照你的路線，路徑非常短！”

“難度也不低，但是規避了食管入路的器械缺陷，可行！”

眾人不由得鼓起了掌。

這台手術就此確定下來。

……

“陰……從那裡進去，會不會撐大啊！”

病房裡，杜玲玲聽到手術方案，並起了雙腿，咬著牙問道。

許秋搖頭：“器械的直徑很小，隻有3.2mm。”

“這樣啊……還真的不會留疤了。”

杜玲玲突然笑了。

她很意外，也反應過來上午查房時，許秋為何要問她有冇有性生活。

當時他就想到這個手術方案了嗎？

杜玲玲本來以為許秋那句“儘可能不留疤痕”隻是隨口敷衍。

卻冇想到，他真的放在了心上，而且給出瞭解決辦法……

……

下午三點。

手術準備開始。

手術人員：住院醫許秋，主治醫師嚴娜，肝膽外科住院醫等等……

器械：

軟式胃鏡。

1條多彎曲雙孔道治療內鏡。

後者在婦科很常用，它有兩個工作通道，直徑僅為3.2mm，卻能同時進入兩個配件完成鏡下操作。

手柄上則有三個控製旋鈕，鏡頭的活動方向也很廣泛。

此外雙孔道內鏡還配備了高頻發生器、吸引器，再配合前段的絕緣IT刀，處理血管、膽囊幾乎是無往不利。

三點十五分。

杜玲玲調整為截石位，氣管插管靜脈全麻後，手術正式開始！

常規消毒腹部、外陰、陰道。

鋪設無菌巾。

“拉鉤。”許秋低聲道。

經過術前討論，手術室眾人都很清楚整個流程，哪一步該做什麼，他們都爛熟於心了。

話音剛落，那邊就用拉鉤擴開了陰道。

許秋選擇後穹隆入路，逐層切開陰道和各層組織。

“有點……麻煩啊！”

嚴娜看了一眼螢幕，臉色微變。

杜玲玲子宮後壁和直腸前壁黏連比較嚴重。

再考慮到病人做過巧囊手術，出現這種情況，要麼是當時巧囊手術冇做好，引起術後黏連，要麼就是她冇有規律服用地諾孕素片等孕激素類藥物。

通道成這樣，要進入腹腔就冇有這麼容易了啊！

“縫線。”

許秋臉色不變。

他迅速用可吸收線封閉了後穹隆的切口，接著在前穹隆開出一條新路。

切開陰道粘膜……

剪斷膀胱宮頸韌帶……

接著鈍性分離膀胱宮頸間隙……

砰。

彷彿是一聲輕響，這條路柳暗花明，豁然開朗！

“好果斷！”

嚴娜等人都驚歎不已。

前穹隆那邊，稍有不慎就會損傷韌帶，導致子宮下垂。

或是損傷膀胱，引發泌尿係統的後遺症。

換成他們，是絕不敢像許秋這樣抉擇——凶險萬分，非有十足的把握，誰敢動刀？

“好快！”

畫麵中，許秋已然從膀胱宮頸折返腹膜，剪開腹膜後，徹底進入了腹腔。

“內鏡。”

“5mm戳卡。”

許秋接連開口。

很快，彎曲雙孔內徑和小戳卡都經前穹隆置入病人術區，隨後氣腹也成功建立。

許秋調整著內鏡的視野，探查腹腔等結構。

“腹腔無異常。”

“陰道切口無出血。”

“周邊臟器無損傷！”

嚴娜一邊盯著螢幕，一邊彙報道。

此時，兩把異物鉗經內鏡雙通道送入，在許秋的操控下，成功抓取膽囊底部。

緊接著，又通過陰道戳卡置入腹腔鏡，用抓鉗將膽囊向右上方牽拉。

內鏡的監視之下，膽囊徹底暴露在了眾人麵前。

隨後，IT刀也被送入。

這是一種內鏡專用高頻電刀，優勢是切開的同時能靈活滑動，又能防止深部黏膜損傷。

舊版的IT刀，因為刀尖冇有絕緣保護，因而剝離時極易造成誤傷和穿孔。

當然，改良後市麵上基本隻剩下絕緣IT刀了。

……

手術的第93分鐘。

許秋用IT刀遊離出膽囊管和膽囊動脈，夾閉、順逆結合擴張、碎石，取石。

噠噠噠！

一塊塊黃色、綠色相間的碎石落在托盤上。

檢查創麵無出血後，許秋逐步退出器械，陰道切口以1-0可吸收線連續縫合。

手術最終耗時一個小時四十分鐘，術中無明顯出血。

做完手術的當晚，杜玲玲就能下床活動了。

甚至連術後都冇有疼痛出血！

就連肝膽外科那邊都冇想到，對方竟然能癒合得這麼快。

如果做常規入路的內鏡取石術，對方可能要在醫院呆一個星期！

不過，當看到主刀醫生的名字時，他們又覺得有點索然無味。

“是許醫生啊？”

“散了散了，許醫生的病人，你給我說明天就能出院參加馬拉鬆我都信！”

“嘿嘿，話說，下個月許醫生就要來咱們肝膽外科了吧……”

“王主任是真的不要臉啊，說什麼處罰許秋在急診科多乾三個月，咱們也這麼乾！”

吱嘎。

肝膽外科會議室的門被推開。

“王主任，這個病人截斷這麼明顯，估計是個胰頭癌了……誒，你臉色怎麼變了？”