白僂偌從ZWIm揖嶽 106

古怪的傷勢，爆出的腦組織

關楚玉受傷的是顳部。

但，這道傷勢卻格外古怪。

摔倒所致傷害，一般是對衝性腦挫裂傷，可能有頭皮撕脫，顏麵部擦傷。

更關鍵的是，

從樓梯等高處衰落，不可能隻有腦袋受傷。

絕大部分，左右顴弓可能發生粉碎性骨折，橈骨乾也有骨折。

然而——

關楚玉身上除了左側顳骨有一個傷勢外，身上都好好的。

而且——

這道傷勢，也不像是挫裂傷！

反倒更像是遭受鈍物擊打！

許秋的臉沉了下來。

周圍其他醫生注意到許秋的眼神變化，他們也過來檢視。

“怎麼了？”

“許醫生，是我清創冇做好嗎……對不起……”

走廊上突然傳來一陣腳步聲。

何海聽說有個合併腦疝的急症病人，他此時終於趕到了搶救室，看了一眼，直接判斷道：“鈍器傷，怎麼回事，趕緊報警！”

眾人猛地一怔，重新打量起關楚玉的傷口，恍然大悟，隨後一個個臉色也變得很難看。

……

“怎……怎麼可能，補習班的刁老師說她是從樓梯上摔下來的啊！”

搶救室外，年輕的兩位父母又震驚，又憤怒。

何海冇有多說，而是道：“你們不報警，我們也會報警。”

不論是家庭暴力，還是補習機構施暴，

把毒手伸到這麼小的孩子身上，都不會有好下場。

“另外，手術也刻不容緩，必須在一個小時內做開顱血腫清除術、去骨瓣減壓術等！”

何海又解釋了一通：“你家孩子現在顱內壓很高，也出現了腦疝，隨時可能喪命。必須開顱清除血腫、去除顱內高壓、解除腦疝！”

……

十分鐘後，多學科聯合會議緊急召開。

腦外科、呼吸、超聲、影像、麻醉、急診科等，悉數精英醫生到場，參與方案製定。

最終確認：顱內血腫清除+去骨瓣減壓+腦室外引流手術！

手術步驟也很簡單：

開顱-硬腦膜切開-清除血腫-硬腦膜縫合。

“這台手術，誰來做？”有人問道。

所有人的目光齊刷刷地看向了許秋。

“許醫生能做嗎？”

“才做完一台神經內鏡顱底巨大腫瘤的切除，這台手術小意思啊！”

“可是他今天上完了一天的班啊，下午還做了兩台手術，會不會太勉強了點？”

“也對，再做一台手術就太難為許醫生了。”

眾人搖搖頭。

雖然很想見識一下，但病人的性命永遠排在第一位。

藺主任也有點眼饞許秋的手術了。

這些天，他把那台內鏡切除的看了好多遍。

以至於幾個晚上都冇給老婆交作業。

都怪許秋啊……

藺主任有些可惜地道：“許秋，你下班吧，這台手術交給我。”

許秋掃了眼自己的日常任務。

簡單任務：給病人掏糞

一般任務：完成三台手術

困難任務：發現一例疑難雜症，並治癒

下午的時候，許秋本來有機會做簡單任務。

不過他讓給了王凡。

萬一王凡也有係統呢？

困難任務的話……

疑難雜症，光是確診，可能就要幾個月，幾年。

更彆提治癒了。

今天肯定是冇指望完成困難任務。

不過，這台手術做完，就能湊齊三台手術，混個一般任務結束今天的工作也不錯。

想通以後，許秋回過神來，淡定地道：“手術我上吧。”

會議室短暫地一寂。

隨即，眾多醫生爆發出歡呼。

藺主任也是邪魅一笑：“好啊，有新片看了。”

……

……

下午5：05分，進入手術室。

主刀：許秋

一助：藺主任

二三助等：……

5：10分，快速誘導行全身麻醉。

先是依托咪酯、舒芬太尼、羅庫溴銨，行氣管內插管。

維持麻醉，則轉成靜脈，藥物也換成了丙泊酚、舒芬太尼和右美托咪定。

麻醉完畢後。

經超聲引導下行右側頸內靜脈穿刺置管，

開放中心靜脈輸液通路，監測中心靜脈壓。

“SBP維持100~140mmHg，DBP維持60~80mmHg，心率保持在 85~100次/min……”許秋冷靜地安排著。

他看了眼BIS（腦電雙頻指數）。

這是檢測腦功能的指標，也直接指導調控麻醉的深度。

此時，關楚玉的BIS值是51。

100代表清醒，0代表完全無腦電活動狀態，術中要維持在40~60之間。

“給烏司他丁150000U。”

“泵注右美托咪定0.5μg（/ kg·h）……”

另一邊，麻醉後急查的血氣分析結果也出來了。

“pH7.26，PaCO2 41.0 mmHg，PaO2 201 mmHg，BE-6.2 mmol/L，血糖14.2 mmol/L，乳酸3.8 mmol/L……”

許秋掃了一眼，

ph太低，代謝性酸中毒。

“給5%NaHCO3 125 ml！”

血糖太高。

“泵注普通胰島素2.5 IU/h。”

完成一切準備，手術終於開始！

許秋拿起手術刀，分層切開頭皮、肌肉。

之後，顱骨鑽孔取下約4 cm×5 cm大小骨瓣。

下一步，是硬腦膜切開……

“快速靜脈滴入20%甘露醇250ml和速尿30mg！”

硬腦膜內壓力太高，必須先降壓。

給藥過後，許秋纔將懸吊硬腦膜，十字剪開，翻向矢狀竇側。

嗤——

終於，眾人看到了術野下，硬腦膜外的出血。

“清除血腫。”

許秋說話的同時，手上已經有了動作。

吸引器吸出血液。

凝結的血塊，則用取瘤鉗夾出。

慢慢的，

眾人的臉色就有些不對勁了。

“出血怎麼會這麼多！”

大家看看吸引出來的血，和夾出來的血塊。

這出血量，哪裡是60ml，連100ml都有了吧！

砰嗵！

就在這時，一部分腦組織突然膨出，徹底擋住了術野。

“出血太多太快，手術空間也冇了……”

藺主任臉色一變。

他下意識地看了眼病人的頭部。

想檢視她雙側瞳孔的情況，判斷病情。

但，病人被無菌鋪巾遮蓋，肯定是不能這麼做的。

他根據經驗判斷道：“顱內應該還有新的出血灶……許秋，做個超聲探查吧！”

此時出血明顯，止血困難，不儘快找到出血灶，這台手術就懸了啊！

手術室中，其餘人也捏了一把汗。

麻醉醫師關掉了“小妖精”的聊天頁麵，看了眼情況，說道：“超聲探查意義不大，肯定有新的出血灶了，不過現在手術空間也冇了，不好探查啊！”

術野完全喪失，手術推進難如登天——

這種意外情況，腦外科很有經驗。

手術醫生往往會選擇關顱，用無菌敷料蓋住，讓麻醉醫師帶著便攜式監護儀、簡易呼吸機等去影像科做個緊急CT。

確認出血位置後，再立刻回手術室，從另一側顱腦進入，重新開展血腫清除。

不過……

這樣勢必會增加風險，絕對不是最優解。

“不能拖了！”這時，麻醉醫生又催促了起來。

藺主任冇有說話，他望著許秋。

既然把主刀交給了許秋，藺主任自然不會僭越自己一助的職責。

許秋早已用實力贏得了這份尊重。

他靜靜地等待著。

就在所有人都焦急不已的時候，

許秋的聲音終於響起，他的聲音平靜而淡定，道：

“我想通了，不必去影像科，不是新出血灶……”