我的醫途，從複讀開始 第33章 黃金一小時

急診科的時鐘彷彿永遠走得比外麵快，尤其是在某些特定時刻。對於腦卒中（中風）患者而言，時間就是大腦，每一分鐘的延誤，都可能意味著數百萬神經元的不可逆死亡。

一個尋常的週二上午，預檢分診台的電話驟然響起，聲音略顯急促：“70歲男性，突發右側肢體無力、言語不清半小時！救護車預計5分鐘後到達！”

“卒中預警！”分診護士的高聲提醒像一道無形的指令，瞬間啟用了急診科內置的綠色通道。陸宇剛處理完一個腹痛病人，聞聲後放下手中的東西，對旁邊的護士快速說道：“準備床位！通知神經內科會診！”

這是他輪轉以來，第一次作為一線醫生主導接診這樣高度疑似急性腦卒中患者。腎上腺素開始分泌，心裡不由緊張了一下，他能感覺到自己的心跳在加快，但頭腦卻異常清醒——魏老師的訓練、科室的流程演練在此刻化為了肌肉記憶。

救護車呼嘯而至，平車推進一位麵色惶恐的老人。右側肢體癱軟明顯動彈不得，嘴角歪斜，試圖說話卻隻能發出含糊不清的音節。

“大爺，能聽到我說話嗎？舉手！抬腿！”陸宇一邊快速詢問，一邊和護士一起將病人轉移至早已準備好的搶救床上，連接心電監護。

患者意識尚清，但無法按指令完成動作，言語功能嚴重障礙。

“NIHSS評分初步評估！”陸宇對護士說道，同時自己已開始進行神經係統查體——瞳孔、眼動、麵部對稱性、肢體肌力、感覺……每一項檢查都迅速而精準。護士則在一旁根據標準量表進行記錄和評分。評分結果提示中度神經功能缺損。

“血壓185\/100mmHg，心率98次\/分！”護士報告。

“抽血！急查血常規、凝血功能、急診生化！立即推去做頭顱CT平掃！”陸宇一邊下達醫囑，一邊飛快地在電腦上開具檢查單。綠色通道意味著所有流程優先，化驗室、放射科都已接到通知。

家屬是一位同樣焦急的老太太，語無倫次：“剛纔還好好的……看電視呢，突然就這樣了……”

“阿姨，大爺很可能是急性腦梗死，由於發病時間短，在溶栓時間視窗內（4.5）小時內，我們現在必須爭分奪秒！”陸宇用最簡潔的語言解釋，“需要馬上做CT確定是出血還是梗死，如果是梗死，在時間窗內有機會用溶栓藥把堵住的血管溶通！”

CT室的工作人員早已就位，患者被迅速推送進去。陸宇冇有離開，就站在CT操作室外，緊盯著螢幕。當清晰的影像一層層呈現，看到左側大腦中動脈供血區出現略模糊的低密度影，而未見高密度出血灶時，他心中有了答案。

急性缺血性腦卒中！

“通知神經內科醫生”他對著對講機說道，同時快步隨平車返回搶救室。

神經內科的會診醫生幾乎同時到達，快速複覈了病情、查體和CT結果。

“發病在4.5小時黃金時間窗內，無禁忌症，符合靜脈溶栓指征！”神經內科醫生確認道。

此刻，所有的壓力都彙聚到了陸宇身上。他需要與家屬進行最關鍵的一次談話——溶栓治療知情同意。溶栓能帶來血管再通、神經功能恢複的希望，但也伴隨著顱內出血等致命風險。

“阿姨，CT結果顯示是腦梗，不是出血。現在有一個機會，用一種叫‘阿替普酶’的溶栓藥，有希望把堵住血管的血栓化開，但用藥有大概6%的出血風險，一旦發生可能危及生命……您看是否同意？”陸宇語速很快，但每個字都清晰無比，目光直視著家屬的眼睛。

老太太的手在顫抖，臉色蒼白，但看著病床上痛苦的老伴，她僅僅猶豫了幾秒鐘，便用力點頭：“用！醫生，我們相信你們！用！”

簽字，取藥（溶栓藥已根據預警提前備好），配液……搶救室裡，一切都在以秒計算。當那瓶承載著希望與風險的藥液順著靜脈通道開始滴入患者體內時，從患者入院到開始用藥，剛好過去了48分鐘。

這短短的“黃金一小時”內，急診科、放射科、檢驗科、神經內科完成了一次無縫銜接的協同作戰。

接下來的時間，是更加嚴密的監測。患者被轉入卒中單元進行動態觀察。陸宇每隔十五分鐘就去檢視一次生命體征和神經功能變化。每一分每一秒都顯得格外漫長。

一小時後，患者病情穩定，血壓未見明顯升高，無明顯頭痛症狀。

兩小時後，患者右側手指出現了輕微的自主活動！

“大爺，動動右手手指！”陸宇再次嘗試發出指令。

這一次，那原本癱軟的手指，極其輕微地、但確實地勾動了一下！

家屬激動得熱淚盈眶。

雖然最終神經功能的完全恢複還需要漫長的康複，但這早期積極的乾預，無疑為患者爭取了最好的預後。

下班後，陸宇坐在更衣室裡，回想起那爭分奪秒的“黃金一小時”，他依然能感受到那種極致的緊張和巨大的壓力。但與之前搶救過敏性休克或處理無名氏不同，這次他清晰地扮演了“卒中綠色通道”守門人的角色，主導了初期的快速識彆、評估和啟動，成為了多學科協作中關鍵的一環。

魏醫生不知何時走了進來，看了他一眼：“今天那個腦梗病人處理得不錯。流程熟悉，判斷果斷，溝通也到位。”

這是極高的褒獎。陸宇抬起頭，看到魏老師眼中一閃而過的認可。

“就是CT室門口等結果的時候，表情可以再放鬆點，彆讓家屬更緊張。”魏醫生又補充了一句，算是…教學指導？

陸宇忍不住笑了，緊繃的神經終於徹底放鬆下來。

這一次的成功救治，讓他對“時間就是大腦”有了刻骨銘心的理解，也讓他對自己在急診科這個平台上所能發揮的價值，有了更強的信心。他不再僅僅是一個處理指令的執行者，他開始成長為能夠獨立判斷、啟動關鍵治療、並承擔相應責任的決策者。

他的白大褂上，似乎又增添了一道無形的勳章，那是由專業、速度、責任和一點點運氣共同鑄就的。急診科的熔爐，正將他淬鍊得越發鋒芒內斂，沉穩可靠。他知道，下一個挑戰或許就在今夜，但他已準備好迎接。