本草綱目校釋讀本 第17章 張子和汗吐下三法 至 宋本草舊目錄

張子和汗吐下三法

人身無非表裡兩部分，氣血不過虛實兩種狀態。高明的醫生先治實證，後治虛證。平庸的醫生有時治實證，有時治虛證。拙劣的醫生反而使實證更實、虛證更虛。隻有那些庸醫才一味補虛，不敢攻實。世人都不明白這種錯誤，這就是我創立三法的原因。疾病本不是人體固有的東西，或從外侵入，或由內滋生，都是邪氣作祟。邪氣侵害人體，祛除它就行了，怎能反而挽留它呢？留邪輕則日久自會消退；重則經久不愈；更甚者會猝然死亡。若不祛邪就先投補藥，好比盜賊還冇出門就先修房屋，正氣未複而邪氣已猖獗橫行。唯有脈象微弱、元氣虛脫、既無邪氣又無積滯之人，纔可考慮用補法。其他病症都該先用汗吐下三法，攻逐邪氣後，元氣自然恢複。《素問》全書稱辛甘發散、淡滲泄屬陽，酸苦鹹湧泄屬陰。發散法歸為汗法，湧吐法歸為吐法，通泄法歸為下法。滲濕解表與發汗同類，利尿通便與攻下同類，卻唯獨不提補法。

所謂補法，辛味補肝，鹹味補心，甘味補腎，酸味補脾，苦味補肺，再配合君臣佐使的配伍，目的都是疏通腠理、促進津液運行、調和氣血而已，並非今人所用的溫燥偏頗之補。草木本為治病之用，病癒後五穀、果蔬、肉類皆可補養，但仍需辨彆五臟所宜，不可偏頗。若以藥物為補，即使甘草、苦蔘，久服也難免偏勝增氣而致夭折，何況大毒之藥？因此汗吐下三法如同刑罰，粱肉補養如同德教。治亂世用刑罰，治太平用德教，是自然之理。我用三法時，常兼用眾法，有按有蹺，有導引，有增減，有續止。醫者不懂我的方法反而誣衊，可悲啊！如引涎、漉涎、取嚏、追淚，凡上行之法，皆屬吐法。燻蒸、渫洗、熨烙、針刺、砭射、導引、按摩，凡解表之法，皆屬汗法。催生、下乳、消積、逐水、通經、泄氣，凡下行之法，皆屬下法。天之六氣——風、寒、暑、濕、燥、火，致病多在上；地之六氣——霧、露、雨、雪、水、泥，致病多在下；人之六味——酸、苦、甘、辛、鹹、淡，致病多在中。致病有三途，祛病亦有三法。風寒之邪，鬱結於皮膚之間，阻滯於經絡之內，留而不去，或引發疼痛、麻痹、腫癢、拘攣，皆可用汗法祛除。痰飲宿食積於胸膈而致病，皆可用吐法湧出。寒濕固冷或火熱客於下焦而致病，皆可用下法泄出。吐法中有汗法之效，下法中有補法之功。《內經》雲：知其要領，一言可儘，正是此理。

凡是病邪停留在胸膈、中脘以上的，都適合用吐法治療。根據本草記載，具有催吐作用的藥物如下：

苦寒性質的——瓜蒂、梔子、茶末、豆豉、黃連、苦蔘、大黃、黃芩；

辛苦而寒的——常山、藜蘆、鬱金；

甘而寒的——桐油；

甘而溫的——牛肉；

甘苦而寒的——地黃、人蔘蘆；

苦而溫的——青木香、桔梗蘆、遠誌、厚樸。

吐法適用於病邪積聚在胸膈、中脘以上的情況。根據本草記載，催吐藥物分類如下：

辛苦而溫的有薄荷、芫花、菘蘿；辛而溫的有蘿蔔子、穀精草、蔥根鬚、杜衡、皂莢；辛而寒的有膽礬、石綠、石青；辛而溫的有蠍梢、烏梅、烏頭、附子尖、輕粉；酸而寒的有晉礬、綠礬、齏汁；酸而平的有銅綠；甘酸而平的有赤小豆；酸而溫的有飯漿；鹹而寒的有青鹽、滄鹽、白米飲；甘而寒的有牙硝；辛而熱的有砒石。

這些藥物中，常山、膽礬、瓜蒂有小毒；藜蘆、芫花、烏頭、附子、砒石有大毒；其餘均為無毒催吐藥。

使用時應先少量服用，若無嘔吐反應，再逐漸加量，並用雞毛輕探咽喉催吐。若仍不吐，可飲齏汁輔助；反覆嘗試，直至嘔吐。嘔吐至眩暈時不必驚慌，飲冰水或新汲涼水即可緩解。體質強者可一次吐淨；體弱者分三次吐。吐後次日，有人頓覺舒暢，有人反覺加重，是因邪未儘除，需隔數日再吐。

吐後不禁飲食，但忌飽食及酸、鹹、硬、乾、油膩之物。吐後心火下降，腎氣易動，嚴禁房事及悲憂情緒，否則患者不責己過，反歸咎於吐法。

不可用吐法的情況包括：性情暴烈易怒或縱慾者；病勢危重、年老體弱、氣衰者；自行嘔吐不止者；陽氣衰敗、血虛者；有吐血、咯血、衄血、咳血、崩漏、尿血等出血癥狀者；略通醫理卻不辨邪正者；心性不定、反覆無常者；身邊人多口雜、意見紛擾者。此類患者若強行催吐，易引發他病或招致非議，縱使懇求亦不可輕從。

風寒暑濕之邪侵入肌膚表層而未深入時，要快速祛除，最好的方法就是發汗。發汗能開啟毛孔，驅散邪氣。發汗方法有多種：用溫熱藥物發汗，用寒涼藥物發汗，通過燻蒸浸泡發汗，藉助導引之法發汗，這些方法都能開啟毛孔，驅除邪氣。

根據本草考證：荊芥、薄荷、白芷、陳皮、半夏、細辛、蒼朮、天麻、生薑、蔥白，都是辛溫性質的藥物。蜀椒、胡椒、茱萸、大蒜，都是辛熱性質的藥物。青皮、防己、秦艽，屬於辛平性質的藥物。麻黃、人蔘、大棗，屬於甘溫性質的藥物。葛根、赤茯苓，屬於甘平性質的藥物。桑白皮，屬於甘寒性質的藥物。防風、當歸，屬於甘辛溫性質的藥物。官桂、桂枝，屬於甘辛大熱性質的藥物。厚樸、桔梗，屬於苦溫性質的藥物。黃芩、知母、枳實、苦蔘、地骨皮、柴胡、前胡，屬於苦寒性質的藥物。羌活、獨活，屬於苦辛微溫性質的藥物。升麻，屬於苦甘平性質的藥物。芍藥，屬於酸微寒性質的藥物。浮萍，屬於辛酸寒性質的藥物。這些都是具有發散作用的藥物。善於選擇藥物的人，應當用熱藥時就用熱藥，應當用寒藥時就用寒藥；不善於選擇藥物的人則相反，這樣病情就會發生變化。發汗達到效果就停止，不必用完整個藥方。凡是破傷風、小兒驚風、腹瀉不止、酒病火病，都適合用發汗法治療，這就是所謂火鬱則發散的治法。

下法用於治療體內積聚的陳腐物質，以及滯留的寒熱邪氣，必須使用瀉下法。陳腐物質清除後腸胃才能潔淨，症瘕消除後營衛才能通暢，瀉下法實際上也是一種補益法。庸醫胡亂用藥，應當用寒藥時反而用熱藥，應當用熱藥時反而用寒藥，因此認為瀉下法有害。根據本草考證：瀉下藥中寒性的有戎鹽的鹹味，犀角的酸鹹味，滄鹽、澤瀉的甘鹹味，枳實的苦酸味，膩粉的辛味，澤漆的苦辛味，杏仁的苦甘味。瀉下藥中微寒的有豬膽的苦味。瀉下藥中大寒的有牙硝的甘味，大黃、牽牛、瓜蒂、苦瓠、牛膽、藍汁、羊蹄根苗的苦味，大戟、甘遂的苦甘味，樸硝、芒硝的苦鹹味。瀉下藥中溫性的有檳榔的辛味，芫花的苦辛味，石蜜的甘味，皂角的辛鹹味。瀉下藥中熱性的有巴豆的辛味。瀉下藥中涼性的有豬羊血的鹹味。瀉下藥中平性的有鬱李仁的酸味，桃花的苦味，這些都是瀉下藥物。唯獨巴豆性熱，除非是寒積證，否則不可輕易使用；胡亂瀉下會導致津液枯竭，毒素滯留，胸熱口燥，引發其他疾病。

不可使用瀉下法的情況有四種：寒性腹瀉者，表裡俱虛者，四肢厥冷且唇色青紫者，小兒病後出現慢驚風者，誤用瀉下法必定致命。其餘如大積大聚、大痞大秘、大燥大堅等證，非用瀉下法不可，但必鬚根據寒熱積氣的情況使用，見效即止，不必用完整個藥方。

病有八要六失六不治

注見神農名例

《藥對》歲物藥品

立冬這天，菊花和卷柏率先生長，作為陽起石和桑螵蛸的引導。這十種藥物統領二百種草藥。

立春這天，木蘭和射乾率先生長，作為柴胡和半夏的引導。主治頭痛及四十五處關節。立夏這天，蜚蠊率先生長，作為人蔘和茯苓的引導。主治腹中七處部位，安神護體。

夏至這天，豕首和茱萸率先生長，作為牡蠣和烏喙的引導。主治四肢三十二處關節。

立秋這天，白芷和防風率先生長，作為細辛和蜀漆的引導。主治胸背二十四處關節。

（禹錫說：這五條記載出自《藥對》，含義深遠，不是一般人能探究的，但它是藥物統領的根本，所以記錄下來。

時珍說：這也是《素問》中“歲物”的意思，出自上古雷公的《藥對》，但其中的深意已經失傳。楊慎在《卮言》中說：白字《本草》，相傳是神農所著。如今看其中的內容，如“腸鳴幽幽”“勞極灑灑”“發仍自還神化”以及這五條記載，文風接近《素問》，絕非後世醫家所能偽造。這段文字以立冬為起始，可見上古以子月為歲首。）

《神農本草經》目錄

李時珍說：《神農古本草》共三卷，按上中下三品分類，收錄藥物三百六十五種，卷首列有凡例數條。到陶弘景編撰《名醫彆錄》時，將藥物重新分拆各部，三品分類也有所調整，並新增青葙、赤小豆兩條，因此增至三百六十七種。曆經唐宋時期多次修訂，原書體例已不可考。如今合併整理的條目更多，故保留此目錄，以供考證古代藥物源流。

（所列藥物名稱：丹砂、雲母、玉泉、石鐘乳、礬石、硝石、樸硝、滑石、空青、曾青、禹餘糧、太一餘糧、白石英、紫石英、五色石脂、菖蒲、菊花、人蔘、天門冬、甘草、乾地黃、術、菟絲子、牛膝、茺蔚子、女萎、防葵、麥門冬、獨活、車前子、木香、薯蕷、薏苡仁、澤瀉、遠誌、龍膽、細辛、石斛、巴戟天、白英、白蒿、赤箭、庵閭子、菥蓂子、蓍實、赤芝、黑芝、青芝、白芝、黃芝、紫芝、卷柏、藍實、蘼蕪、黃連、絡石、蒺藜子、黃芪、肉蓯蓉、蒲黃、香蒲、續斷、漏蘆、天名精、決明子、丹蔘、飛廉、五味子、旋花、蘭草、地膚子、景天、茵陳蒿、杜若、沙蔘、徐長卿、石龍芻、雲實、王不留行、牡桂、菌桂、槐實、枸杞、橘柚、柏實、茯苓、榆皮、酸棗、乾漆、蔓荊實、辛夷、杜仲、桑上寄生、女貞實、蕤核、藕實莖、大棗、葡萄、蓬蘽、雞頭實、胡麻、麻蕡、冬葵子、苦菜、龍骨、麝香、熊脂、白膠、阿膠、石蜜、蜂子、蜜蠟、牡蠣、龜甲、桑螵蛸）

中品藥一百二十種

（所列藥物名稱：雄黃、雌黃、石硫黃、水銀、石膏、磁石、凝水石、陽起石、理石、長石、石膽、白青、扁青、膚青、乾薑、耳實、葛根、栝蔞、苦蔘、茈胡、芎、當歸、麻黃、通草、芍藥、蠡實、瞿麥、玄蔘、秦艽、百合、知母、貝母、白芷、淫羊藿、黃芩、石龍芮、茅根、紫菀、紫草、茜根、敗醬、白蘚皮、酸漿、紫參、槁本、狗脊、萆薢、白兔藿、營實、白薇、薇銜、翹根、水萍、王瓜、地榆、海藻、澤蘭、防己、牡丹、款冬花、石葦、馬先蒿、積雪草、女菀、王孫、蜀羊泉、爵床、梔子、竹葉、檗木、吳茱萸、桑根白皮、蕪荑、枳實、厚樸、秦皮、秦椒、山茱萸、紫葳、豬苓、白棘、龍眼、木蘭、五加皮、衛矛、合歡、彼子、梅實、桃核仁、杏核仁、蓼實、蔥實、薤、假蘇、水蘇、水蓼、發髲、白馬莖、鹿茸、牛角、羊角、牡狗陰莖、羚羊角、犀角、牛黃、豚卵、麋脂、丹雄雞、雁肪、鱉甲、魚甲、蠡魚、鯉魚膽、烏賊魚骨、海蛤、文蛤、石龍子、露蜂房、蚱蟬、白殭蠶）

下品藥一百二十五種

（所列藥物名稱：孔公孽、殷孽、鐵精、鐵落、鐵、鉛丹、粉錫、錫鏡鼻、代赭、戎鹽、大鹽、鹵堿、青琅玕、礜石、鍛石、白堊、冬灰、附子、烏頭、天雄、半夏、虎掌、鳶尾、大黃、葶藶、桔梗、莨菪子、草蒿、旋複花、藜蘆、鉤吻、射乾、蛇含、常山、蜀漆、甘遂、白蘞、青葙子、菌、白芨、大戟、澤漆、茵芋、貫眾、蕘花、牙子、羊躑躅、芫花、姑活、彆羈、商陸、羊蹄、萹蓄、野狼毒、鬼臼、白頭翁、羊桃、女青、連翹、石下長卿、茹、烏韭、鹿藿、蚤休、石長生、陸英、藎草、牛扁、夏枯草、屈草、巴豆、蜀椒、皂莢、柳華、楝實、鬱李仁、莽草、雷丸、梓白皮、桐葉、石南、黃環、溲疏、鼠李、鬆蘿、藥實根、蔓椒、欒華、淮木、大豆黃卷、腐婢、瓜蒂、苦瓠、六畜毛蹄甲、燕屎、天鼠屎、鼠、伏翼、刀蟹、蛇蛻、蝟皮、蜣螂、蛞蝓、白頸蚯蚓、蠐螬、石蠶、雀甕、樗雞、斑蝥、螻蛄、蜈蚣、馬陸、地膽、螢火、衣魚、鼠婦、水蛭、木虻、蜚虻、蜚蠊）

宋本草舊目錄

李時珍說：舊有的目錄本可不收錄，之所以仍記錄在此，是為了儲存古代文獻的痕跡，同時也可見三品分類的混亂，不必拘泥於古法。新舊藥物共計一千零八十二種，其中三百六十種出自《神農本草經》（以白字標註），一百八十二種出自《名醫彆錄》（以墨字標註），一百一十四種為唐代新增，一百三十三種為宋代《開寶本草》新增，一百九十四種為有名未用藥物，八十二種為新補，十七種為新定（以上均為宋代《嘉佑本草》所定）。另有四百八十八種為陳藏器所增補，兩種為唐代餘錄，十三種為《海藥本草》餘錄，八種為《食療本草》餘錄，一百種為《圖經》外類（以上均為唐慎微後續補入）。

各部藥物數量如下：

玉石部：上品七十三種，中品八十七種，下品九十三種。

草部：上品之上八十七種，上品之下五十三種；中品之上六十二種，中品之下七十八種；下品之上六十二種，下品之下一百零五種。

木部：上品七十二種，中品九十二種，下品九十九種。

人部：三品共二十五種。

獸部：上品二十種，中品十七種，下品二十一種。

禽部：三品共五十六種。

蟲魚部：上品五十種，中品五十六種，下品八十一種。

果部：三品共五十三種。

米穀部：上品七種，中品二十三種，下品十八種。

菜部：上品三十種，中品十三種，下品二十二種。

有名未用：一百九十四種。

《圖經》外類：一百種。