張凡王莎 431 叮噹

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張凡摸啊摸的，微微蠕動的腸道爬行在他的手上如同是粗大的毛毛蟲一樣，竟然有一點癢癢的感覺。

摸啊摸，油膩的脂肪如同是開水化開一般的奶油一樣，怎麼都找不到。這都是定位過的，如果不定位，隻能讓它待在肚子裡，如果活的年紀久，或許能成一個肉疙瘩一樣的東西長出來。

“彈片進了腸道了！”約莫過了十分鐘左右，張凡說話了。

“那就先把腸道補全，然後直接灌腸灌腸。你看它在顯示器中還是比較圓潤的。如果再打開腸道的話，損傷太大了，你看彈片已經把的腹部毀損成這樣了。”老王深怕張凡再打開腸子找彈片。

張凡盯著c型臂的顯示器看了又看，“如果出不來呢？”張凡問了一句，這種事情誰敢保證，它一定就能出來。

如果出不來，不管圓潤不圓潤，隻要是異物就會刺激腸道，然後就是直接冇辦法治療的腹瀉，吃了就拉，吃了就拉，如同關不嚴的水龍頭一樣，而且吃藥根本不管用。

“那怎麼辦？切開？”老王也糾結。

張凡一個手隔著腸壁輕輕的捏著鐵片，一邊看著顯示器，腦海中構思。構思什麼呢？構思菊花的大小，腸道的結構。

“用撐開器撐開，肥皂水灌腸！”張凡真的是看了又看後，肯定的說到。

“你能確定不，如果關腹後水腫導致腸道狹窄，要是拿不出來，就是醫療事故了。”老王這個時候又開始擔心了。

手術檯上有個這樣左右能思考提意見的老醫生，真的是個幸福的事情，如果在其他事情上，這種人估計會受人鄙視：光挑毛病！可手術檯上，能給你挑毛病的老醫生，都是看的起你，愛護你的！

“咱們手術做快點，吻合腸道後，立馬開始灌腸！”張凡看著老王說到。

“行不行？”誰都冇乾過這種事情，老王也冇把握。

“行不行也得這樣做了，你看他的腸道，再也傷不起了。吻合！”冇辦法了，隻能這樣了，張凡咬了咬牙，直接說道。

彈片不大，可威力不小，這玩意劃過腸道，特彆是小腸，本來就比較細小，隻要劃過去，腸道的一個截麵直接就是34甚至更大麵積的損毀。

而且這個損毀的修複，還不是說如橡皮管道一樣，縫起來就完事了。因為長時間破裂導致缺血，菲薄的腸壁已經壞死，根本就冇有修複的可能。

隻能擷取掉兩頭的壞死腸道，然後從好的地方開始縫合，這種方法是冇有辦法的辦法，最大的弊端就是水腫梗阻。

“腸鉗！”既然決定了，哪就實施，不用再猶豫了，猶豫時間越長，腸道水腫機率越大。

說乾就乾，不能猶豫，張凡和普外的主任，在擬切除腸段的近側和遠側的正常腸管上，各放置一把無創scudder鉗，這樣可以在控製血供的同時防止腸管弓i起的嚴重汙染。

然後在正常腸管係膜緣鄰近漿膜處遊離1cm或更多，再在腸壁上斜向放置一把窄的直鉗，切除。留出的這段已遊離係膜的腸管用4.8mm釘的tl60吻合器處理。

這種手術也就是現在有了腸道吻合器，要是用線縫，手術時間就太長太長了。

手術過程用直線切割閉合器將小腸兩斷端的開口對攏。適當斜向切斷小腸，保留距離腸切緣1cm的遊離腸繫膜。在係膜和對係膜緣分彆縫置牽引線，將兩斷端併攏將兩段腸管的對係膜緣靠攏，在腸腔內各插人直線切割閉合器的一個臂。

在擊發釘合切割器之前，臂叉上的腸管應平整地併攏。擊發時，腸管為吻合釘釘合，而直線切割閉合器內置的切刀將吻合口切開。如發現釘合線上有出血，可用間斷縫合予以控製。

在兩腸段的係膜緣各縫一針牽引線a和a，在另一縫線b中點處縫合兩側對係膜緣釘合線的末端，使之能牽引拉攏對係膜緣側的釘合線的兩端。

再用非切割型線性閉合器關閉共同腸斷端開口。切除閉合器外多餘的腸管。移走閉合器後如有出血點，可用間斷縫合控製。

隨著應用時間及經驗的增加，現已發現，將a點與a1點對合，采用垂直的方式從b到b閉合更為可取。這樣隻有閉合線上兩端存在兩排吻合釘的交叉，然後應仔細檢查，必要時可進行加強縫合。

同樣，如有出血點，應予以間斷縫合止血。檢查釘合線，將釘合線以外的多於腸管切除。檢查釘合線是否可靠，需要時，可在離開吻合口適當的距離用幾針間斷縫合將兩側腸管的對係膜緣縫合對攏。

進行間斷縫合將兩側腸繫膜孔完全關閉。也可在腸吻合之前閉合腸繫膜孔。腸繫膜孔必須完全關閉，以防止腸管內疝。最後用拇指和示指進行對觸檢查，明確吻合口是否通暢。

這個手術，用專業術語描述起來太難理解了。如果通俗一點說，就是有兩個橡皮管，然後用剪刀在這個兩個橡皮管的截麵中間，分彆斜行的向上剪掉長約5cm的創麵。然後把這個兩個創麵縫合，吻合器是怎樣的，其實就是個大型的訂書機。

因為縫合的腸道會水腫，如果直接縫合就會出現梗阻，最後縫合的腸道本來是一個一字型的長條狀。

縫合完就是個t型，或者y型。兩個介麵的地方，直接就成了一個大口袋，原本是幾厘米的口徑，最後做成了十幾厘米的口徑。為的就是防止梗阻。

縫合完畢，腹腔裡原本是盤狀的腸道，結果多了幾個突出來的空囊。“關腹吧！這台手術後，一定要交代給科室的醫生和護士注意這個患者。

靜脈用乳酸林格液維持體液平衡。而且繼續輸血至脈搏恢複正常，尤其是當血細胞比容