醫武江湖 第619章 厥陰證

第六百一十九章

本章寫點中醫知識。

白天跟朋友閑坐時，朋友在刷短視訊時刷到了一起涉兒童的中醫醫療事故，我回看了一遍後，感覺既痛心又悲哀和憤怒，為醫療事故而離世的那位三歲小兒而感到痛心，對這起醫療事故中的兩位中醫師感到悲哀和憤怒。

短視訊內容大概是一個三歲的小孩患病後去看中醫，第一位中醫開了“葛根黃芩黃連湯”，服藥後小孩的病情加重，換另一位中醫師開了個“附子理中湯”，初次服用此方後患兒病情減輕，再次服用後患兒出現煩躁的癥狀，醫生修改處方，改為“芍藥甘草湯”，患兒服用後一命嗚呼。唉！

通過分析兩位醫師給這患兒開的處方，可以推斷出這患兒大概是因為“下利”而去找醫生看病。大概的證是“下利臭穢、麵色潮紅、發熱。”

下利臭穢、麵色潮紅、發熱，這三證初看就是熱證，貌似用“葛根黃芩黃連湯”是對症的，但為何這患兒服用了“葛根黃芩黃連湯”後病情加重了呢？答案隻有一個，就是醫生沒有辯證準確。如果這位醫生在診斷時摸一摸患兒的手腳，他大概率是不可能開出這個處方的。

“下利臭穢、麵色潮紅、發熱”，這三證的確是熱證，但假如這三證之後加入一個“手腳冰涼”呢？此時還能算是熱證嗎？

“麵色潮紅、發熱、手腳冰涼”，這是因為患兒下焦虛寒，真陽之氣上越於麵於表，而“下利臭穢”則是腸胃有邪熱之故，這是典型的“厥陰證”。

在這種情況下醫生開出了“葛根黃芩黃連湯”，這付苦寒葯一入體內，造成了下焦愈發虛寒，而真陽之氣被苦寒之葯所侵，所以患兒會出現服藥後病情加劇的問題。

病情加劇後第二位醫師開出了“附子理中湯”，因為此時患兒的真陽之氣被苦寒之葯所侵，所以患兒表現出的證是寒證，這位醫生能開出這處方，初看是有點水平的，但再看後續處方，患兒二次服用“附子理中湯”後出現煩躁問題時，這位醫師居然開了個“復陰”的“芍藥甘草湯”，這簡直了，真是離譜他媽給離譜開門，離譜到家了，真是那種隻讀了半本《傷寒》的醫生。

首先第二位醫生給患兒服用“附子理中湯”，之所以患兒癥狀減輕是因為此方中的附子和乾薑初步補了點真陽，但之所以患兒二次服用後出現煩躁的問題，是因為患兒真陽已虛，“附子理中湯”中附子和乾薑因為劑量和“葯雜力薄”的原因，無法補其真陽。此時真陽已虛，陰邪甚盛，但這第二位醫生居然不想著復其真陽，反而開了個“復陰”的“勺藥甘草湯”，唉！！！

假如此患兒第一次看診時遇到了個辯證準確的中醫，診斷出患兒手腳冰涼，那麼應該用什麼處方呢？《傷寒》中有兩個處方可以選擇，第一是“乾薑黃芩黃連人蔘湯”；第二是“黃連湯”。

“乾薑黃芩黃連人蔘湯”由四味葯組成，用乾薑補患兒脾陽，防止真陽虛，用黃芩、黃連去其腹中邪熱，用人蔘補其下利造成的虛。用辛溫的乾薑通陽、苦寒的黃芩黃連清熱、人蔘補虛。既能清腹中邪熱且能止利，又不傷真陽之氣，此方大概率跟那患兒的病證是對證的。

“黃連湯”由七味葯組成，分別是“黃連、乾薑、桂枝、半夏、人蔘、炙甘草、大棗”，用黃連去其腹中邪熱，用乾薑、桂枝通陽，用半夏降逆，用人蔘、炙甘草、大棗補虛。如果患兒在原證的基礎上嘔吐重、下利輕，可選擇用這“黃連湯”。

這兩個處方是患兒初診時用作參考的。假如患兒初診誤治，服用了“葛根黃芩黃連湯”病情加劇時，那麼第二位醫生應該用什麼處方呢？

首選處方就是“通脈四逆湯”，患兒因為誤治，真陽已虛，陰邪甚盛，這時候就得用大熱的附子和乾薑，急補陽使真陽回頭。

如果患兒被誤診後病情加劇，手腳愈發冰涼，下利臭穢也愈發嚴重，這時候單純用“通脈四逆湯”可能會出現腹中邪熱加劇的問題，應該考慮用“通脈四逆加芩連湯”，也就是在“通脈四逆湯”的基礎上增加去腹中邪熱的黃芩、黃連。

這“通脈四逆加芩連湯”不是仲景先師的原方，屬於是後世經典處方，清代諸多醫家如鄭重光、陳修園、唐榮川等的著作中均有此方。

再假如第二位醫生給患兒服用了“附子理中湯”後，患兒出現煩躁問題時應該如何治療？

《傷寒》第29條記載（原文不寫了，有興趣的朋友請自查原文），“厥、咽中乾、煩躁、吐逆者，作甘草乾薑湯，以復其陽。”

這句話說明患者真陽不足時就會有煩躁的問題，加之患兒服用“附子理中湯”後病情有所好轉，這說明對患兒用熱葯是對證的，煩躁是由於患兒真陽虛，應該考慮用陽葯復其真陽，首選處方是“通脈四逆湯”、其次是“四逆湯”，最不濟也是“甘草乾薑湯”，怎麼能用“芍藥甘草湯”呢？

上述兩位醫生，第一位醫生是辯證不準確造成了誤治，由於他沒有開二次用藥處方，我無法推斷出他的用藥手法，但第二位醫生總共用了兩個處方，我能推斷出他的用藥手法，他開的兩個處方中，第一個“附子理中湯”是熱性處方、第二個“芍藥甘草湯”是涼性處方。熱性處方出現問題後，立馬轉為涼性處方，這手法太粗糙了，太不為患者負責了。

現今市麵上有極少部分中醫師的用藥手法類似上文中第二位醫生，給患者開完熱性處方開寒性處方，開完寒性處方後開熱性處方，寒性處方和熱性處方輪流來，這是種非常粗糙的用藥手法，說句直白的話，這類醫生根本就不會用藥，也不會辯證，前後處方一丁點連貫點都沒有，想到什麼開什麼，純粹是瞎開處方……。

打住了，再寫就得罪人了。

生民何辜，不死於病而死於醫，是有醫不如無醫也，學醫不精，不如不學醫也，不行醫也……。

唉！！！