醫武江湖 第617章 太陰證

第六百一十七章

本章我繼續寫點中醫知識。

本書截止現在，我寫過太陽證、陽明證、少陽證、少陰證，沒有寫過太陰證和厥陰證，我本章就詳細寫一寫太陰證。

在《傷寒》中，如果要用臟腑論分一下三陽證（太陽、少陽、陽明）和三陰證（太陰、少陰、厥陰）的話，可以說三陽證涉及的是腑（太陽膀胱腑，少陽膽腑、三焦腑和陽明胃腸腑）；三陰證涉及的是臟（太陰脾臟，少陰腎、心臟和厥陰肝臟）。

太陰證主要是涉及脾臟的問題，中病原因主要有兩種，一種是外邪直中太陰脾臟，另一種是三陽證誤治或者沒治好傳入脾陰（他經傳入）。

其實三陰證的中病原因皆是以上兩種方式，外邪直中三陰的這種情況表現出來的病證是比較嚴重的，之所以比較嚴重是因為但凡外邪直中三陰，皆是由於本身內臟陽氣虛弱所致。內臟本身陽氣虛弱，加之中病，自然就比較嚴重一點。

話又說回來，如果脾陽不虛，基本上不會得太陰證，即使得了，也是邪從他經傳入。邪由他經傳入的這一情況主要是發生在誤治之後造成脾陽虧損，所以病入太陰。

不管是邪氣直入太陰脾臟還是由他經傳入，不管是本身脾陽不足還是誤治之後造成脾陽虧損，皆是脾陽不足所致病，所以預防太陰證的首選就是強脾陽。

說到這裏了，太陰證的證象自然就出來了，太陰證的證象主要是脾陽虛、脾氣虛，邪從寒化，寒濕下注，臨床表現就是腹痛、腹滿、腹泄等問題。

總結《傷寒》“太陰篇”，第一個證是太陰中風證。這個證臨床表現僅為四肢被風寒邪氣所傷，造成四肢疼痛，除了這一證之外無他證。由於脾主四肢，所以這種單純的四肢被風寒所傷造成的疼痛屬於太陰證。治療用桂枝湯，去風調和陰陽。

第二個證是太陰虛寒證，這也是太陰證的主證。具體表現為腹滿、腹痛、吃不下東西、嘔吐、下利、喜溫喜按等問題，這是典型的脾陽不足、內有寒，《傷寒》中治療方法原文是“治療當溫之，宜四逆輩”。

通過我師父的教導以及我臨床總結，這裏的這“治療當溫之宜四逆輩”，這段話中應該缺少了兩個字，應該做“治療當溫之宜理中、四逆輩”，之所以加入“理中”二字，是因為針對太陰虛寒證，第一首選的處方就是“理中湯”，如果虛寒加重，脾陽不足的同時出現腎陽不足的問題，則選擇用“附子理中湯”，如果再進一步加重，出現脾腎兩虛的問題時，則選擇用“四逆湯”。這樣一來，針對太陰虛寒證（太陰證主證）的處方就有了由淺及深的“組合拳”。

補充一下啊，第一這裏的下利是下利便溏，不是下利清穀、完穀不化啊，下利清穀完穀不化是少陰證，典型的火不暖土所致；第二腹痛喜按為虛證，不是實證，虛證切記不能用攻下之法，妄用攻下之法輕者會出現痞證，重則會出現結證。

第三個是太陰經脈受邪，氣血失和。造成腹部氣機不暢，主要表現就是腹滿時痛，意思是腹部脹滿伴隨時時作痛，治療應以“桂枝加芍藥湯”，主要的目的是疏通經脈、和裡緩急、調和陰陽。

如果氣血進一步失和，出現氣血兩虛的腹部急痛（拘攣性疼痛）的問題，這時的腹痛由於是虛證，所以喜按，治療應以“小建中湯”。小建中湯是在“桂枝加芍藥湯”的基礎上加了一味補中的飴糖。

如果氣血失和，腹部氣機不暢加重，造成內有淤時，臨床表現是腹部脹滿並且疼痛劇烈，這時的腹痛由於是實證，所以是拒按，治療用“桂枝加芍藥加大黃湯”，在疏通經脈、和裡緩急的基礎上祛除內淤，化淤止痛。

簡單總結就是太陰氣血失和，就用桂枝加芍藥湯；太陰氣血失和發展到氣血兩虛，就用小建中湯；太陰氣滯血淤，就用桂枝加芍藥加大黃湯。

補充一下，太陰經脈受損，出現氣血失和的證，但病人的脈象虛弱時，如果要用到“桂枝加芍藥湯”或者“桂枝加芍藥加大黃湯”時，芍藥和大黃的劑量需要酌情減量，但不能去掉這兩味葯。芍藥再減量也不能低於桂枝的劑量，至於大黃，則根據病人的臨床證象，從一錢到三錢酌情取用。

好了，關於“太陰證”就寫到這裏了，“太陰證”在《傷寒中》篇幅比較少，用的處方也相對比較簡單，但“太陰證”是“少陰證”的“前奏”，如果“太陰證”失治了，那極易發展成脾腎兩虛的“少陰證”，這也是仲景先師在針對太陰虛寒證的治療方麵，寫為“當溫之宜四逆輩”，這種比較“籠統”的處方。

寫到這裏了，我不得不提一筆一種比較不怎麼正確的治療方法，有些中醫師在看到病人舌苔白膩時，覺得是脾陽不足，直接起手就是“四逆湯”係列，這種方式說不對吧，也算是對的，至少思路是對的，但說對吧，也有點不對，手段略顯粗糙了，畢竟“四逆湯”係列是少陰證的處方，舌苔白膩很多時候是因為太陰證的原因。所以針對舌苔白膩，最好先辨一下是太陰證還是少陰證，如果是太陰證，宜以“理中湯”做起手處方，如果是太陰少陰合病，則以“附子理中湯”做起手處方，這樣的話，後續處方就不會出現疲軟無力的問題，也儘可能給施治留下了一點迴旋的餘地。開方用藥，不僅要做到直達病變，而且還要考慮到後續用藥的問題，更是要留下一定的迴旋餘地。

治病如用兵，不僅要直擊病變、一錘定音，更需佈下連環組合拳、綿綿用力、步步為營。既攻邪而不傷正，又固本而不滯邪，方能步步見功，久久為功。