醫武江湖 第604章

第六百零四章

這一章我繼續寫點中醫方麵的知識，也算是對部分朋友的問題進行統一回答。

近年來不管在現實生活中，還是在書中，有很多朋友拿出自己研究的處方給我看，說實話，大部分的處方都是雜亂無章的，雖說有些處方對某些疾病有效果，但效果持續性不強，根源在於用這種雜亂無章的處方施治，一劑葯下去效果可能有，但隨著繼續服藥會發現效果停滯，後續再開方時，依舊是雜亂無章，導致第一個療程用的葯和第二個療程用的葯無法做到銜接，這也就是後續處方疲軟無力的問題所在。

其實不僅是我的朋友們，很多中醫從業者、中醫愛好者都存在開方雜亂無章亂槍打鳥的問題。問題的根源就在於沒把握住立方的“君臣佐使”這一原則。

在我的生命中遇到過很多中醫，有醫術高明的，也有醫術一般的，那些醫術高明的醫生開的方子都有一個共性，就是方子的“君臣佐使”清清楚楚，但凡有中醫基礎的人一眼便能看懂立方依據，看他們的處方，如沐浴春風。

但看那些醫術一般的中醫開的處方，則是一眼望過去一片茫然，根本看不出這方子的立方依據，好像什麼問題都能治，細細分析又感覺什麼問題都治不了，模稜兩可，看這種處方頗讓人費腦。

在古董行當中有個現象，就是好的東西一眼望過去就有一種如沐春風的美感，不管包漿還是造型還是工藝或者用料，都讓人覺得非常舒適。不好的東西一眼望去就沒有那種舒適感，要麼是整個方麵，要麼是某一方麵總會給人一種彆扭感。

當年我有一段時間很喜歡逛古玩市場，總覺得我會撿個漏，但逛的時間久了，我發現了一個問題，就是市麵上百分之九十九點九的東西都不對，要麼是贗品，要麼就是不能稱之為古董的東西。這不是我鑒賞能力有多高，而是那些市麵上的贗品太低端了，要麼特別臟，髒的不敢上手，生怕沾什麼細菌，要麼是特別醜，醜的都不好意思擺家裏，要麼是怎麼看怎麼彆扭，反正就是毫無美感可言。要知道古董之所以值錢，拋開特定的有代表性的物件之外，大部分古董值錢不是因為它“古”，而是因為它在當時造出來時就很值錢，一個當時就很值錢的東西難道會是一個毫無美感的東西？可悲的是居然有人就相信那毫無美感的東西會是個真古董，花高價買回家妄想升值，唉！

不好意思，扯遠了，我為何要說古董呢，是因為我真正想說的是，處方跟古董是一樣的，一個好的處方一眼看過去就很舒適，隻要是對中醫有基礎的人，都能看的懂，不會有什麼彆扭感。但凡一個處方十個中醫看有十種解釋，那這處方就有問題。

我覺得之所以開方雜亂無章，根源在於沒抓住主證，抓不住主證自然就定不下來君葯，定不下來君葯，那何來臣佐使葯。

立方的“君臣佐使”這一原則的依據就是抓住主證，我這裏寫兩個治療痛經的方子，這是近年來我見過的兩個治療痛經很好的方子，開這兩個方子的人是個名家中醫，他擔得起“名家”這一稱呼。

第一個：丹皮、赤芍、川穹、當歸、炙甘草。

第二個：白芍、桂枝、炮附子、當歸、炙甘草。

這兩個處方是一陰一陽，正好對應熱兼血淤的痛經和陽虛寒凝的痛經。正所謂“治病不離陰陽”，這兩個處方陰陽分明，目的明確。

第一個處方中，丹皮為君葯，主破淤血，臣葯是赤芍和川穹，活血助君葯破淤，當歸為佐葯，補血生新，炙甘草是為使葯。此方中丹皮、赤芍為微寒之葯，川穹、當歸、炙甘草為溫性之葯，初看此方偏溫，但通過劑量的調整就能調整成微寒處方，破淤不傷正氣。

第二個處方中，白芍為君葯，主養血調經揉肝止痛，桂枝與炮附子為臣葯，助君葯散寒止痛，當歸為佐葯，補血生新，炙甘草為使葯。此方一眼看去便是熱性處方，溫陽散寒養血通脈。

這兩個處方都是五味葯組成，拋開藥簡力專這一層之外還有一層意思，就是這兩個處方都為初次處方，二次用方是就可以根據患者服藥後的反饋進行略微加減，很好的避免了後續處方疲軟的問題，正如用兵一樣，進可攻退可守。

再一個就是這兩個處方可以算是“框架”處方，隻要搞懂其的立方依據，即使沒有方中的那些葯，也可以用別的葯替代。

一個處方的好壞總是會有五個特點，分別是“效果顯著”“簡單明瞭”“加減空間大”“藥材易得、易替換”。

進一步說，能具備這五個特點的處方也可以說是“秘方”。一個“秘方”或者一個好的處方，首先必須對疾病效果顯著，沒有效果的處方是沒有生命的。

其次必須得“簡單明瞭”，要有針對性，一眼就能看出對應的證，不能“樣樣都沾卻樣樣稀鬆”。

然後要“加減空間大”，須知每個人的生活狀況、身體條件都是不一樣的，這就導致同一個病發生在不同人身上時表現是不一樣的，服藥後的變化也是不一樣的，這就需要處方的加減空間要大，根據每個人的不同，在不破壞處方根本的基礎上，針對性的對處方進行加減，調整成一人一方。

最後就是“藥材易得、易替換”，盡量不要有怪葯、奇葯或者地域性特彆強的藥材。

就本人覺得，但凡一個處方中出現怪葯、奇葯或者地域性特彆強的葯，八成的概率這種處方是有貓膩的，要麼是為了嘩眾取寵、要麼是為了提高價格、要麼是為了“設限”……。

為了進一步寫明“君臣佐使”和處方的連貫性，我們這裏試著開個處方，假如眼前來了一個病人，病人的要求是減肥、止汗。

“望診”——此病人體胖、微微自汗、舌苔白。

“聞診”——病人呼吸平穩，沒有痰濁之聲。

“問診”——病人覺全身困重、時常發熱流汗、口渴不止，喝水不解渴、小便少。

“切診”——病人脈浮而細軟，為濡脈。

“四診俱參”後，我們開始開方，此時就得找出“主證”，根據主證定“君葯”。

細看此人的證，可以分成兩類，第一類是“濕”——體胖、舌苔白、身體困重、脈濡。第二類是“熱”——微微自汗、發熱流汗、喝水不解渴、小便少。

將所有證分成兩類後，我們把“四診俱參”從後往前推，病人脈濡，說明內有濕。

在內有濕的基礎上，我們根據喝水不解渴、發熱流汗，可以看出病人脾胃運化失調導致濕邪困表；通過發熱流汗小便少可以看出病人水液運化失調，水液的運化本是由上而下走，而此病人卻是由內向外走。綜合分析是病人因脾胃運化失調致水液運化失調，造成濕邪困表。病人體胖也進一步佐證了濕邪困表。

好了，通過一係列的診斷，我們最終診斷的結果是病人脾胃運化失調致濕邪困表。診斷出結果後我們的治療方向就是健脾祛濕利水。

但凡懂行的中醫，都能診斷出這一結果，治療方向大概率也都是一致的。

等到開方時，差異就出現了，因為健脾祛濕利水，不是一個動作，而是健脾、祛濕、利水三個動作，最簡單的方法就是“亂槍打鳥”，在安全範圍內將手邊所有健脾祛濕利水的葯全寫進處方，寫個舉例處方：茯苓、白朮、蒼朮、藿香、厚樸、薏苡仁、砂仁、佩蘭、蘆根、山藥、炒扁豆、半夏、生薑、炙甘草……。

此方就是典型的亂槍打鳥式，根據這一處方治療上述患者，效果肯定是有的，但後續處方肯定會發現疲軟無力的問題，更是無法滿足病人“減肥”這一需求。

如果根據“君臣佐使”這原則製定處方，那就比較費腦子了，首先一定要有一個概念，就是健脾、祛濕、利水這是三步，不是一步。不管將著眼點放在這三步的哪一步，君葯都是不同的。

到底將著眼點放在這三步哪一步上，不同的中醫流派有不同的要求，我的師父教我的是兩個原則，一是重急輕緩，二是短時間滿足病人需求。

“重急輕緩”就是哪個證比較嚴重，比較能直接影響生活，就將著眼點放在那個證上。

“短時間滿足病人需要”這是行醫的基本，病人頭疼就先治頭疼，病人腳疼就先治腳疼，病人需求什麼就滿足什麼，這也是病人來找醫生看病的根源，這也是一個醫生能否賺到錢的根本。

假設我不懂醫學，如果哪天我感覺身體困重，我去看醫生，吃了醫生的三付葯後，我的身體不困重了，那我就覺得這醫生是個高明的醫生，假設醫生再說我脾胃需要補一補，我也欣然接受。

但假如我因身體困重的原因去看病，醫生說要補一補脾胃，我吃了十付葯後身體困重的問題依舊沒改善，那不管這醫生有多大的名氣，我也會堅定的認為這醫生醫術不高明，我會另找醫生。

我說這段話好像是給某些動輒開幾十副葯的中醫開脫……。“先補身體再治病”“從根源上著手”，嗬嗬嗬，qtmd……。

好了，我們繼續回到上文中的那位患者上，通過診斷得出的治療手段是健脾祛濕利水。患者的要求是減肥，止汗。

根據“先急後緩”和“滿足病人需求”這兩個原則，那麼“利水”是首選。因為健脾祛濕可以緩一緩，但病人濕邪困表這一問題是不能緩的，同時隻要解決了患者濕邪困表這一問題，那病人自然就會瘦下來，也就不會有時時出汗的問題，這也就滿足了病人的需求。

“利水”為首選的話，那君葯自然就是利水葯，首先作為君葯，初次用方盡量不要選擇平性之葯，所以選擇用澤瀉，之所以選擇用澤瀉，也是因為患者本身是陽證，陽證用陰葯。澤瀉正好對證的是水濕兼熱象。

君葯為澤瀉，可以直達膀胱，利水滲濕。

臣葯為豬苓和茯苓，豬苓可以解決小便少的問題，為濕的排出打出通道，同時進一步強化君葯澤瀉的利水之力；茯苓既能健脾也能祛濕，既能助君葯強化利水之力，也能健脾，算是從根源上入手。

佐葯為白朮，既能燥濕也能健脾，燥濕是助君葯利水滲濕，健脾是助茯苓健補脾土，進一步從根源上入手。

使葯為桂枝，既能強心陽而助力祛濕，也是因為桂枝為辛甘發散之葯，可以引葯入肌，散肌中之水。

由於此方的目的是利水祛濕，所以不用性緩的甘草。

到了這裏，處方自然就出現了，澤瀉、豬苓、茯苓、白朮、桂枝。瞭解《傷寒》的朋友可以看出此方正是“五苓散”。

如果上述患者濕邪困表的問題比較嚴重，可以用煎煮的方式服用此方，如果濕邪困表的問題比較輕，可以散劑服用。

湯劑的效力比散劑強，但永續性比較差，散劑具有彌散性，效力較弱但永續性比較強，同時散劑也便於攜帶。具體用湯劑還是散劑，可根據實際情況選擇。

當患者服用上述處方一個療程後，水濕的問題基本上會解決，此時我們可以根據患者的反饋適當對原方做一下加減。

如果要健脾補脾，我們可以將前一處方中的茯苓作為君葯，白朮、山藥為臣葯、黨參為佐葯，炙甘草為使葯。由於此方中的君葯茯苓為前一處方的臣葯，此方中的臣葯白朮為上一處方中的佐葯，所以此方與前一方是連貫的，既能保證持續發力，也避免因處方改變太大，造成後一方葯因前一方葯的原因產生藥物的格拒問題。

如果繼續要健脾利濕，那麼我們可以將前一處方中的茯苓作為君葯，健脾祛濕，桂枝作為臣葯，溫陽化氣，佐葯為白朮，使葯為炙甘草。此方中的茯苓、白朮、桂枝是前一處方的臣葯、佐葯和使葯，此方跟前一處方是連貫的。

……

寫到這裏，又有個知識點出現了，就是前處方和後處方的連貫，這是一個很重要的操作，前處方與後處方如果沒有連貫，要麼是前處方開錯了，根據前處方的反饋及時調整了後處方的“性”，要麼就是外行瞎搞。

任何事情的成功都是一步一步相互連貫的來，在中醫學上更是一樣，如果要想徹底根治一個疾病，開方用藥更得一步一步相互連貫，隻要中間出現劇烈的變動，那基本上就無法做到根治。

如果因為水平原因做不到前處方和後處方的“君臣佐使”相互連貫，那就盡量保證前後處方之間的陰陽之性是一致的，萬不可做出第一付寒葯、第二付熱葯、第三付寒葯、第四付熱葯這種極大的錯誤之舉。

須知生民何辜，不死於病而死於醫，是有醫不如無醫也，學醫不精，不如不學醫也，不行醫也。