醫武江湖 第334章 下利

第三百三十四章

我去了診所幫忙後，師父才稍微閒了點，診所的病人大部分的病都不是很嚴重的，如果遇上了很嚴重的，我要搞不定，師父纔會上手。

說幾句題外話，我在那時候診所當小醫生時，什麼癌症、糖尿病之類的聽都冇聽見過，你要說那時候診所冇有癌症的病人？那絕對是不可能的，歸根到底是病人不知道啥是癌症，我和我師父也不知道啥是癌症，就按證抓藥。

輕的病一兩付，最多七付就好了，重一點的病也有治一年半載的，基本上也就好了。

如果遇上那種死證的病人，師父就會給家屬說明情況，讓家屬去準備後事，不會死馬當活馬醫。我當初問過師父，那些死證的病人為啥不治，師父說死證一旦出現，那已經是閻王爺勾了生死簿的人，一個人醫術再厲害也不可能跟閻王爺搶人嘛，死馬當活馬醫，隻是讓病人受罪和家屬承受經濟負擔之外冇有任何意義，世上哪有不死的人，人乾乾淨淨來，體體麵麵的去，那就是圓滿了……。

後來，我慢慢長大後，這醫療發生了翻天覆地的變化，中醫也從主流醫學慢慢變成二流甚至三流的調理醫學，村裡、鄉鎮、縣上的醫生也從純中醫變成了中西醫結合的醫生，從原來的開方抓藥變成了打針輸液。診所和醫院越來越漂亮，裡麵的設施也越來越好，我發現現在這病人也是越來越多，現在我老家村子裡四十歲以上的男人不是糖尿病就是高血壓，反正就很少有一個是好的，同時我也發現現在好多人好像隻要生病，去醫院一檢查，都是無法根除的病，反反覆覆住院，經常吃藥成了常態。甚至對於那些死證的病人，死馬當活馬醫，最後人死了，給家屬留下了一大筆賬單的案例數不勝數。我還是覺得這醫德最主要的就是做人要實誠。唉！寧願架上藥生塵，隻願世間少疾苦。

好了，閒話不扯了。

我在診所治療中，遇上了一個病人，這人上廁所下利便膿血。通過診斷，我給他開了兩副桃花湯。

既然寫到桃花湯了，那我現在就簡單寫一寫“下利”。

“下利”在傷寒中有很多處方的條便上都有，太陽證、陽明證、少陽證、太陰證、少陰證、厥陰證都會出現下利，但不管在哪個證上，無外乎“寒熱”二字。

我現在拿傷寒中的幾個方子詳細寫一下。

簡單來說下利總共分為三種，寒利、熱利和單純下利。

治療寒利的處方有桂枝人蔘湯、桃花湯等。

治療熱利的方子有葛根黃芩黃連湯、白頭翁湯等。

治療單純下利的有赤石脂禹餘糧湯等。

寒利和熱利的診斷很簡單，脈象遲、便不臭、手腳冰涼就是寒利，反之就是熱利，兩不相靠就是單純下利。

我們先分析一下治療寒利的處方。

第一個是桂枝人蔘湯，此方共有五味藥組成，分彆為桂枝、炙甘草、白朮、人蔘、乾薑。我們先分析一下此方的藥性，桂枝性溫、炙甘草性溫、人蔘性溫、白朮性溫、乾薑性熱。五味藥中四味是溫性之藥，一味是熱性之藥，合起來就是熱性之方。寒證用熱藥，此方用在寒利上藥性是對證的。

此方中的桂枝用來強心陽，“太陽”亮起來大地自然溫暖起來了，桂枝在去濕去寒中，前文寫“苓桂劑”時我已經詳細論述過，這裡就不囉嗦了。

炙甘草是溫補脾胃之藥。

白朮是“乾燥劑”，下利便水，用白朮的目的就是“乾燥”一下

人蔘這味藥在這裡用成黨蔘比較貼切，甚至整本傷寒論中的人蔘大概都是黨蔘，因為研究傷寒的方劑時，有些方劑中將人蔘當成我們現在的東北參有點解釋不通，用黨蔘的話就能解釋通，同時有些經方中將人蔘換成黨蔘效果更好。在傷寒論中我對黨蔘和人蔘的看法在上文書中已寫，在這裡我就不寫了。

我們在這裡將人蔘換成黨蔘，黨蔘具有生津作用，用在這裡是因為下利已經傷津了，故用黨蔘補津。

乾薑是補脾陽的藥，能溫中散寒。

綜合分析，桂枝人蔘湯是溫中散寒、健脾去濕、補津止利的方子，這方子溫中驅寒的效果很好，能用在普通的寒利上，但由於此方中缺乏“收澀藥”，所以嚴重的寒利中，此方止利效果不佳。但此方中由於有桂枝，所以在止利的同時有解表的作用，當然，我們在這裡隻說下利，所以就不說彆的功效了。

第二個方子桃花湯，此方有赤石脂、乾薑、粳米組成，赤石脂是性溫的收澀藥，乾薑是熱性，用來溫中散寒，粳米是平性的補津之藥，此方一熱、一溫、一平合起來就是熱性方劑，同時在溫中散寒健脾補津的同時，加了赤石脂這味收澀藥，既能去寒又能收澀，所有在嚴重的寒利中用之。

桂枝人蔘湯、桃花湯這兩個方子在寒利中側重點不同，溫中為主就用桂枝人蔘湯、即溫中又止利，就用桃花湯。

以上是治療寒利的兩個處方，我們再說治熱利的兩個處方。

第一個處方葛根黃芩黃連湯，此方有四味藥組成，分彆為葛根、黃芩、黃連、炙甘草。

葛根為涼性的升津之藥，黃芩為性寒的清熱之藥，黃連為性寒的清熱之藥，炙甘草是性溫的溫補脾胃之藥，一個涼性、兩個寒性、一個溫性，合起來此方是寒性的處方，正好在熱利上藥性是對證的，同時葛根具有升提之功，黃連黃芩清熱去火，所有此方在熱利中去熱效果突出，但由於冇有收澀藥，隻一味升提的葛根，所以去熱功高止利效果不佳。

第二個處方是白頭翁湯，此方有四味藥組成，分彆為白頭翁、黃連、黃柏、秦皮。

白頭翁是寒性的涼血止利的藥，黃連是寒性的清熱之藥，黃柏是寒性的清熱之藥，秦皮是寒性的收澀止瀉之藥，四味寒性的藥合起來就是寒性的處方，同時此方中有清熱之藥，也有止瀉之藥，所以此方去熱止利效果都很好。

葛根黃芩黃連湯、白頭翁湯這兩個方子在熱利中也是側重點不同，去熱為主就用葛根黃芩黃連湯、既去熱又止利，就用白頭翁湯。

我們再說說單純止利的赤石脂禹餘糧湯。此方劑有赤石脂、禹餘糧兩味藥組成，赤石脂是溫性的收澀藥，禹餘糧是平性的收澀藥，一溫一平兩味藥合起來就是溫性的藥，所以此方是溫性的方劑，非寒證非熱證即可用之，但由於兩味藥都是收澀藥，故止利效果很好，所以此方常用在單純的下利中。

好了，關於止利的處方很多，洋洋灑灑全部寫完感覺太囉嗦了，以上我隻是將代表性的處方拿出來做了一下對比分析，如果下利兼腹痛，就加白芍，如果下利兼嘔吐，就加半夏，如果下利兼口渴，就加瓜蔞根等等，這些加減細細分析傷寒論中的各種處方，總會分析出來的。

我寫這幾個方劑的目的讓讀者感受一下如何分析處方。一個方劑拿在手，第一點必須要分析方劑的寒熱，也就是陰陽，畢竟治病著手就在陰陽上。寒證用熱藥，熱證用寒藥這是最基本的處方思維，也是最重要的處方思維。現在有些處方洋洋灑灑幾十味藥，從藥的主治上來看感覺很精準，但從藥性上分析一塌糊塗，為啥是這樣，是因為學中藥時，著眼於藥的功效與主治，忽略了藥的性味歸經，特彆是藥性。

我們常聽見好多老先生說現在的處方看不懂，根源就是在藥性上，一個處方有二十多味藥，其中的藥雖說有寒有熱，但多味藥一中和，大概率就是平性的處方，這是中醫變成如今調理醫學的根源。

其實中藥的主治冇有那麼精準，君臣佐使一配合下來，主治也就變了。舉個例子，就拿黃連這味藥來說，單味就是去心火的藥，但黃連按比例配柴胡，它就可以變成去肝火的藥，按比例配乾薑，它就可以變成清胃火的藥等等。

現在的物流和交通很方便，各種中草藥都能買到，但當年的診所裡不可能有那麼多的藥，撐死也就五六十味，藥冇有就不治病了嗎？那是不可能的，那時候的中醫的做法就是根據診所現有的藥，兩味或者三味藥一疊加，讓功效變成自己需要的。

自古以來，在中藥學習中最重視的是性味歸經和藥材的“象形”說，而如今貌似變成了功效與主治，一味藥將功效主治定死，那這藥就死了，用藥時就做不到那麼靈活。

所以看一個處方先分析這方劑的藥性，如果寒證用的處方是寒性，那麼這處方要麼是很厲害的高手開的，要麼就是笨蛋開的。如果寒證用的處方是平性，那絕對是庸醫開的，毋庸置疑的。如果寒證用的處方是熱性，那就是懂行的醫生開的。

同理，治病時給病人開完處方後，順帶手就要檢查這處方的藥性是否跟病證相符，這種相符是寒證用熱藥，熱證用寒藥，可不是現在的一些醫生搞的不管是寒證還是熱證，一律開的處方是平性的哦。

如果藥性與病證相符，即使用藥有一點不精準，那大概率是有點效果的，即使冇有效果，那也不至於出現不良反應，如果出現不良反應，大概率是藥性與病證不符造成的。

中醫的學習，最後歸根到底是一種思維方式的學習，這種思維方式一是始終要有事物是運動變化發展的觀念，這裡包括疾病，不能靜止的看待任何事物，因為這世間的萬物，就冇有是靜止的；第二是始終要有事物是相互聯絡的觀念，這裡包括疾病和人體的五臟六腑等，因為這世間的萬物，就冇有孤立的；第三是要有矛盾觀念，也就是陰陽觀念，矛盾雙方是對立統一的，在矛盾中尋求平衡就是中醫的用藥觀念；第四是要有世界是物質的概念，任何疾病不管外在表現有多玄多邪乎，但歸根到底就是內有所缺必外有所求，即使是中醫最終的靈魂觀，也是建立在世界是物質的概念，畢竟靈魂也是一種物質。

寫到這，有些讀者就會意識到我所說的這種觀念其實就是唯物主義，對的，冇有錯，中醫的指導思想就是唯物主義，唯物主義有科學唯物主義、辯證唯物主義、樸素唯物主義等等，但歸根到底是不管哪種唯物主義，都承認世界是物質的，事物是運動變化發展的，以及矛盾的普遍性等，即使真正道家的初層學問，也是建立在這些觀念之上，不過隻是代表術語不同罷了。

我在說說中醫另一個譭譽參半的知識點，這知識點是“藥引子”。

“藥引子”是中醫一直存在的知識點，就如桂枝湯服用後要喝米粥以助藥力，這米粥可以說成藥引子，又比如小柴胡湯去滓再煎，這裡的“去滓再煎”可以說成藥引子，還有白通加豬膽汁湯方中的人尿和豬膽汁，也可以成藥引子。藥引子的主要目的要麼是增強藥效，要麼是防止藥物與身體的格距。

也有人認為藥引子是“引經藥”，例如白虎湯加大黃中的大黃，桂枝加附子湯中的附子，小柴胡湯中的柴胡等等，這裡的藥引子可以理解為處方中的君藥或者臣藥。這兩種理論的藥引子都是完全正確的。

但不知何時，這正確的知識點逐漸偏了，那出現的藥引子一個比一個奇葩，一個比一個讓人費解，如什麼“原配的蟋蟀一對”“十年的白公雞冠子上的血”“三條腿的蛤蟆”等等，這簡直就是無稽之談。

之所以會出現這種問題，歸根到底是一幫“中醫騙子”搞出來的，這幫子人將中醫搞得玄之又玄，為何要搞成玄之又玄，就是因為人願意相信那些玄乎的東西，這越有錢的人越相信這些玄乎的東西。而且玄乎的東西值錢啊，這東西在某些所謂的“養生”的藥材中非常常見，一兩某藥材一兩金的例子數不勝數，具體例子我就不說了，怕拉仇恨。

再一個有些中醫名家遇上某些自己治不好的病時，為避免砸了自己招牌，就會搞一些壓根不存在或者很難找到的藥引子來搪塞，將自己治不好的病歸因到冇有合適的藥引子上，這樣，即保全了自己的名聲，也把患者拖死了，最後名家依舊是名家，他媽的。

好了，到這就戛然而止吧，再說就得罪有些人了。

以上僅僅是我個人的一點拙見，僅僅做拋磚引玉之舉。我們故事繼續。