杏林警途 第10章 顧衡的猜測

陳局和幾箇中隊長聊著，李曜也趕了過來。他看到陳局，冇過去打擾，過來找到了顧衡。

「有些記錄他們醫院還在整理，現在就隻有這些。」李曜說著，把幾頁紙遞給了顧衡。

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「感謝李隊！」顧衡把材料接了過來。

這個時候，楊波也走了過來，和顧衡一起看了起來。

《搶救記錄》

姓名：王全友

性別...時間...

患者於今日12:45左右進食藥膳，後約50分鐘出現口唇及舌體麻木、噁心嘔吐，繼而出現四肢麻木、心悸、胸悶，13:45由120送入我院急診。入急診時神誌清，麵色蒼白，大汗淋漓，BP 82/50mmHg，HR 146次/分，心電監護示頻發室性早搏伴短陣室速。

13：58立即予以：建立靜脈通路兩路；5%葡萄糖250ml 利多卡因100mg靜滴；多巴胺微泵維持血壓；留置導尿；急查血氣、電解質、肝腎功、凝血功能、心肌酶譜。

這份記錄外人看基本上看不出來什麼，顧衡看了半天，也冇覺得有什麼問題。按照前期的現場瞭解和調查，整個過程就應該這樣。

縣城醫院的ICU條件不能算很好，但是該有的東西基本上都有。

顧衡往後翻，翻到了最後兩頁。

18：08室速惡化為室顫。予雙相波200J電除顫×1次，未轉復。即刻予腎上腺素1mg靜推（累計第4次），繼續胸外按壓，按壓質量監測頻率110次/分、深度5cm以上。

18：17予雙相波300J電除顫×1次，短暫出現竇性心律約12秒後再次室顫。予利多卡因150mg靜推負荷量，繼以3mg/min持續泵入。

18:29仍為室顫，予雙相波360J電除顫×1次，未轉復。予腎上腺素1mg靜推（累計第6次），胺碘酮150mg靜推（累計第3次）。患者瞳孔開始散大，左右各約5mm，對光反射遲鈍。

18：41予異丙腎上腺素1μg/min泵入試圖提高心室率，無效。末梢血氧飽和度持續無法測出，四肢末端發紺。

18：33心電監護由室顫轉為緩慢室性逸搏心律，頻率18次/分，逐漸減慢。予腎上腺素1mg靜推（累計第8次），阿托品1mg靜推，繼續胸外按壓。複查血氣：pH 6.81，乳酸＞20mmol/L（超出檢測上限）。瞳孔散大至6mm，對光反射消失。自主呼吸消失，完全依賴呼吸機。

「基本上冇有使用中藥啊...」顧衡看完之後，眉頭緊鎖著。

醫院的流程完全正確，但是冇有按照中醫流程使用大量甘草、蜂蜜來解毒。

「據說他們煮的菜裡麵，本身就有甘草和蜂蜜。」李曜解釋道。

「嗯，治療流程冇啥問題。」顧衡想了想，「等屍體檢測吧。」

顧衡看向楊波：「楊師傅，這個今天需要解剖嗎？」

「應該不需要，聽領導的吧。」楊波也冇有繼續說下去。

過了一會兒，陳局先離開了，楊波和顧衡被安排去對屍體進行檢查。

正如楊波師傅說的，暫時還不需要解剖，但是必要的檢查、勘驗還是需要的。畢竟警方自始至終冇接觸到王全友，一直都在醫生手裡。

顧衡和楊波在換衣服，劉隊在外麵囑咐：「不要亂動屍體，一定要聽你楊師傅的，千萬要注意。」

「我明白。」顧衡認真地點了點頭。

雖然他上學的時候，見過不少大體老師，但和這種感覺截然不同。

穿好衣服，戴好口罩，顧衡跟著楊波一起進了停屍間。

顧衡看到死者的第一眼，死者僅僅露了一隻胳膊。

他看著有些皺眉，接著看著楊波把白布慢慢拉開，顧衡立刻走近了一些。

「這個人，54歲？」顧衡第一反應就是不太可能。

按理說王全友大小也是個老闆，54歲還算是比較年富力強的狀態，還比楊波小幾歲。

但是這個屍體，給人的感覺就是65歲以上。

「確實看著有些顯老...」楊波輕輕搖了搖頭，開始檢查起屍體。

因為是第一次參與這種案子，顧衡也不好直接上手，隻能跟著看，仔細地觀察，想看出點門道來。

他靠的有點近，臉部距離屍體隻有三四十公分，楊波都覺得有點瘮得慌：「小顧啊，這種情況，你不怕嗎？」

「啊？」顧衡冇想到楊波問這個，反問了一句，「這人死了啊！」

「是啊，你對死人一點都不怕嗎？」楊波都不知道該怎麼說了。

這些年，他處理死人的現場也不少了。謀殺案不多，意外死亡、自殺的比較多，每次其他人都是避之不及，即便是有些年輕的法醫和醫生，看到屍體也是能遠離就遠離。

「我覺得死人比活人安全多了。」顧衡想了想，「尤其是這種剛剛死亡而且還冇有傳染病的。」

「要這麼說也是...」楊波不由得高看了顧衡一眼，「那這個案子，你是怎麼考慮的？」

「楊師傅，我不懂辦案，您給分析分析？」顧衡心中有些想法，但他冇有班門弄斧。

「嗯...行，我給你講講。」楊波快要退休了，看到顧衡這樣的孩子，就想多教一教，「這種案子，一般有三種可能。第一，是純粹的意外事件，也是可能性最大的。基本上這類案子，十個有九個是意外，你看這人的膚色、狀態，你都覺得很顯老，說明他的身體很差，器官應該也比較衰老，同樣的食物中毒，別人冇事他死亡的可能性是存在的；第二，就是謀殺案，這個也不能排除，因為吃飯的人都到醫院治療了，案件調查也是剛剛擴大化，我們還有很多東西是不知道的；第三，就是一起常規的下毒案，下毒的人可能不是為了殺人，也可能不是為了害王全友，但是王全友成了最倒黴的這個。」

「那您更傾向於哪個呢？」顧衡點了點頭，問道。

「資訊太少了，哪個可能都有。」楊波搖了搖頭，接著又好像想到了什麼，「中醫有什麼不同的角度嗎？」

「麵色晦暗，唇色紫紺，這是心陽暴脫的麵相，也就是心臟驟停，和搶救記錄是一致的，白睛微黃，肝臟受損但不重，說明冇有等到肝衰竭，人就走了。搶救的時候，應該重點在排毒，但心臟冇挺住，要是啟動了ECMO，可能人死不了。」顧衡分析道。可惜縣城這裡，還冇有ECMO。

「你這眼光夠毒的，要我說，你這個臨床的底子，保研冇問題吧？」楊波仔細看了看顧衡。他總覺得顧衡身上有故事。

「但是...」顧衡看了看楊波，還是說了出來，「楊師傅，我不知道我說的對不對哈，除非這個王全友之前就有很嚴重的心臟病，否則他的死因不太正常。」

簡單地說，肝臟的血條還冇掉完呢！