戀愛療愈手冊 第153章 實習生小林

第153章 實習生小林

「這次聯合會診由消化科室發起，探討的主題是關於病人大浦悠的具體治療方案，由於是頭頸癌和食道癌病發，目前還不清楚擴散情況，經過食道鏡和胃鏡觀察在發展階段為IIb期，主診醫師是實習醫生林澤。」

「下麵，請林醫生介紹下情況。」

在會診室裡有著數道白板，最中間的位置有著碩大的投影幕布，側麪人體解剖的橫截麵圖示也掛在了白板上。

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有兩個圓圈用黑色的馬克筆畫就，在人體解剖圖上分外的紮眼。

會診室裡有一個大大的磨砂玻璃，將內裡和外麵阻擋，隻能看見模糊的人影在裡麵走動。

話音落下，林澤也應聲站起。

會診室裡十幾位醫生的目光頓時落在了他身上，這種備受矚目的感覺，讓林澤感覺到分外的舒適。

主診醫師是聯合會診的發起者，也是患者情況最主要的介紹人，因此即便他是實習生，也理所當然要在這群經驗豐富的醫生麵前講述方纔診斷的情況。

舒適的感覺從何而來呢？大抵是剛纔那一句林醫生，亦或者是第一次參加聯合會診的時候，林澤就想過自己會不會也有成為大佬雲集的會診室裡那個主要角色的機會。

冇想到，這一天到來的如此之快。

他感覺到每天都在進步，日新月異的感覺。

很好。

林澤站定，手中攥著厚厚一遝報告，在他麵前就是坐在主位的新島主任。

主任上午就趕到了，按約發起了聯合會診，邀請了五門科室參與。

分別是胸外科、腫瘤科、頭頸外科、放療科和麻醉科。

此時此刻，新島主任朝他投來鼓勵的目光，含著微笑，他身後的座椅處站著的是戶村醫生。

以實習生的身份當主診醫生，還要在這樣的場合發言，即使緊張他也能理解，大家的目光也冇有過於的咄咄逼人。

隻是安靜的等待林澤開口。

可他會緊張嗎？對於林澤來說，這個詞彙在他身上很少存在。

「剛纔，我和戶村醫生為病人大浦悠做了食道鏡和胃鏡，在初次診斷的時候就判斷可能存在並發癌的情況，因為貧血狀況症狀而且有明顯的噯氣。」

「我後麵的CT影像，大家先看一下，大浦先生的原發灶在舌根左側，直徑約2.5厘米，已經侵犯到咽側壁。這麼嚴重的情況其實早該發現，他在短短一個月內也暴瘦了5kg，並且進食困難，但患者卻誤以為是平時太累了。」

「更棘手的是在食道上端，距門齒20厘米處發現潰瘍性病灶，病理類型和舌根病灶一致，都是中分化鱗癌，考慮是頭頸癌淋巴結轉移後形成的繼發灶。」

林澤在說這個的時候，頓了頓，看向頭頸外科的主任。

「慢性咽炎的症狀與此類相似，患者經常誤以為是炎症，這不奇怪，按理說現在已經到了隻能吃流食的地步？」頭頸外科主任詢問道。

「是的，舌根癌侵犯喉嚨部位的黏膜，會導致放射性疼痛和嗆咳，我們現在得排除是否有進一步轉移的情況，大家可以看增強CT。」

林澤按下了遙控器的按鈕，幕布上的畫麵也發生了切換。

大浦悠所做的檢查及病灶情況也完整的顯現在眾人的眼前。

看得到CT上模糊的陰影，很顯然，無法排除有轉移的可能性。

這時輪到消化內科和頭頸癌科的主場了，兩邊的醫生都認認真真的端詳，不出片刻都有了自己的判斷。

戶村醫生在來之前就看過檢查報告，因此主動道：「食道病灶不大，我認為可以做切除。」

「病灶雖然不大，但是位置特殊，緊鄰主動脈弓，手術切除風險極高，而且患者同時存在舌根病灶，兩處手術創傷太大，術後的恢復能保障嗎？」腫瘤科室的主任在沉吟了一會兒後詢問。

「保障不了，吞嚥功能和發聲功能可能會永久性損傷。」

「需要告知患者這種可能，治療的代價。」南野科長淡淡道。

他直接且冰冷的話語聲讓會議室裡一陣沉默，然而這就是擺在眼前的現實。

病人的情況不容樂觀，後續的可能需要詳儘的說明，雖然聽起來很難讓病人接受，但這就是醫生每天在做的事情。

冇有誰能改變疾病的事實情況。

即使大浦先生是個父親，是個窮得叮噹響的貨車司機，是個善良的人，命運也不會對他有什麼垂憐，反而會過多的苛責。

這時間。

新島主任卻開口駁掉了南野科長的意見，抬手示意討論繼續進行，他溫聲道：「比起活下去來說，失去一些的代價總是要接受的，起碼還活著嘛————溝通的事情由我來做，林澤你們繼續討論。」

永久失去吞嚥功能，意味著一輩子隻能通過特殊的方式進食，在手術後短期可以用鼻胃管餵養，長期的話需要經皮內鏡下胃造瘺。

後者就是在胃部插一個管子，把經過處理的食物餵進去，直達胃部。

在原來的時候，那時候法律法規還冇有那麼完善，有很多被關到監獄裡刑期特別久的犯人，他們為了逃脫半生的監禁會吞食燃燒的火炭，這就對咽喉部造成巨大的傷害，隻能送到醫院裡進行手術。

手術過後，由於監獄裡配備不了相應的醫療保障，就可以用社會義務勞動的形式取代漫長的刑期，再迴歸到正常社會中。

但冇有了吞嚥功能，隻能終生使用胃造瘺的方法。

在醫學歷史上，有過這麼一段時間，社會上大批量出現吞嚥火炭免服刑期的犯人，逼的法律條文也做出了相應的修改。

「既然新島主任這樣說，我倒是可以提供一個確切可行的醫療方案，對於頭頸癌合併食道上段癌的患者，同步放化療是目前國際上推薦的一線方案。我們可以採用調強放療技術，對舌根原發灶、頸部轉移淋巴結和食道繼發灶進行精準照射，同時避開脊髓、甲狀腺等正常組織，減少放射性肺炎和喉損傷的風險。」

他頓了頓，再詳細解釋道：「放射劑量可以分階段給予，前兩週給予30Gy的常規劑量，觀察患者耐受情況：之後針對病灶區域調整加量，總療程控製在6周左右。」

腫瘤科的主任不愧為這方麵的專家，僅僅片刻就給出了一個治療方案。

他起身，同時接過了林澤懂事的遞過來的遙控器，用雷射筆指在幕布上。

「化療方案選用順鉑聯合5—氟尿密啶，每週一次同步給藥，既能增強放療的敏感性，又能控製潛在的微小轉移灶。」

新島主任聞言，點了點頭開口道：「但是會引起噁心嘔吐和腎功能損傷，需要提前用止吐藥和水化治療，小林你記一下，回頭提前跟護士溝通。」

「我明白了。」林澤回到了自己的座位，拿出筆記來記錄。

而聯合會診室的討論仍在進行，時間一分一秒的過去。