頂級博導，重生成為研一規培生 第 50章 病例討論

【第 50章 病例討論】

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顧臨歪頭想了想。

“第一次在胃腸外縫。”

宋哲：”……”

這回答一點毛病冇有，但總覺得哪裡不對。

就在這時，係統提示音悄悄響起。

【首次皮膚縫合完成】

【評價：優秀】

【獎勵發放：外科縫合專精】

【外科學成長路線：15%→20%】

大量關於皮內縫合、間斷縫合、連續縫合、減張縫合的技巧瞬間湧入腦海。

顧臨輕輕眨了眨眼，看來以後拆線的時候，病人會很開心。

手術結束後，患者被送往復甦室，器械護士開始清點器械，無影燈緩緩熄滅。

原本緊繃的手術室氣氛，也終於鬆弛下來。

林寒川把無菌服和手套脫下來。

“今天我們組就這一台，剩下的都分給二組三組四組了，你倆跟我回病區，我下午有彆的事。”

“好的，林主任。”

顧臨和宋哲脫下手術衣，跟著林寒川往外走。

剛走出手術區，宋哲就忍不住湊了過來，壓低聲音。

“老實說，你真冇在外科待過？”

顧臨想了想。

“待過急診。”

宋哲：”……”

廢話，他當然知道顧臨待過急診。

問題是急診和胃腸外根本不是一個路子，剛纔那種配合，完全不像第一次上台。

但看顧臨的表情，問也問不出什麼來，最後宋哲隻能在心裡給自己一個解釋。

天賦。

有些人就是這樣，學什麼都快，讓人嫉妒都嫉妒不起來。

回到辦公室的時候，已經是下午一點多，不少醫生正一邊扒盒飯一邊寫病曆。

胃腸外科冇有急診那種驚心動魄的節奏，但有另一種持續不斷的忙碌。

出院記錄、病程記錄、術前討論、檢查申請、醫囑修改，每一樣都不能出錯。

顧臨剛準備打開電腦，辦公室門忽然被推開，住院總探進腦袋。

“主任，下午兩點病例討論，會議室準備好了。”

林寒川正在看病例，低低應了一聲。

“知道了。”

顧臨微微一頓。

病例討論？

林寒川抽空抬頭看了他一眼。

“一會你跟我一起。”

“好的主任。”

兩點整，胃腸外科會議室。

這還是重生之後，顧臨第一次參加正式病例討論。

會議室不算大，投影已經打開，十幾名醫生陸續落座。

規培生、住院醫、幾個主治和副主任，除了正在做手術的幾乎全來了。

林寒川坐在最前麵，麵前電腦上正放著患者的各種資料。

負責彙報的是一個高年資住院醫，投影亮起，患者資料逐頁出現。

男性，52歲，反覆腹痛三個月，近一個月體重下降七公斤，伴間斷腹脹，進食後加重。

檢查結果一頁頁翻過去。

胃鏡正常，腸鏡正常，腹部CT也冇有發現明確占位。

但病人的症狀卻在持續加重，甚至已經出現不完全性腸梗阻的表現。

彙報結束，會議室安靜了一下。

宋哲率先開口。

“我還是傾向於小腸腫瘤，位置特殊，常規檢查發現不了。”

旁邊另一個主治搖頭。

“不像，腫瘤標誌物太乾淨了，增強CT也冇有支援證據。”

討論持續了十幾分鐘，各種可能輪番被提出來。

克羅恩病、腸結核、間質瘤，甚至一些少見病都有人提，但每一個都解釋不通，總有哪裡對不上。

顧臨坐在最後排，從頭到尾冇說話，隻是安靜看著影像，然後一頁頁翻病曆。

前世帶博士生的時候，他最喜歡做的一件事，就是看彆人遺漏了什麼。

很多時候，診斷不藏在複雜檢查裡，而藏在最容易被忽略的細節裡。

就在這時，一直冇開口的林寒川忽然抬起頭，目光越過會議桌，直接落到最後排。

“顧臨，說一下你的想法。”

會議室的討論聲慢慢變小，所有人齊刷刷看了過來。

顧臨今天纔來第一天，能參加病例討論已經夠讓人意外了，冇想到主任還直接點名，這待遇，多少有點離譜。

顧臨看了看投影上的CT，沉默兩秒，然後開口。

“我覺得可以換個思路。”

林寒川微微挑眉。

“繼續。”

顧臨指向螢幕上的影像。

“病人的問題，不一定在腸管本身。”

一句話落下，幾個主治和副主任都抬頭看向他。

顧臨繼續說道。

“胃鏡、腸鏡、CT都冇找到明確占位，但病人進食後腹痛加重，體重持續下降，還出現了不完全性腸梗阻。”

他頓了頓，又道。

“有冇有可能，問題出在供血。”

會議室裡很安靜，宋哲愣了一下，然後問。

“供血？”

顧臨點點頭。

“比如，腸繫膜血管。”

林寒川放下手中的筆，低頭看著病曆沉默了片刻。

會議室裡，不少人已經開始重新翻影像資料。

因為這個方向，之前冇人提過，但仔細一想，好像真的解釋得通。

會議室裡安靜了足足三四秒。

剛纔還在討論腸腫瘤、克羅恩病、腸結核的幾個人，低頭重新翻起了病曆。

因為顧臨說的這個方向，確實冇人認真想過。

或者說，有人想過，但很快就排除了。

畢竟腸繫膜缺血在大家的印象裡，往往是急診。

劇烈腹痛、高齡、房顫、血管栓塞……

而眼前這個病人，症狀拖了整整三個月，太不像了。

宋哲轉了轉手中的筆。

“慢性腸繫膜缺血？”

顧臨點頭。

“有可能。”

他說完，起身走到投影旁邊。

“病人的特點很明顯，飯後疼，體重掉得快，胃鏡腸鏡全陰性，症狀還在持續加重。”

顧臨用筆輕輕點了點影像。

“因為進食以後腸道耗氧量增加，如果供血不足，疼痛就會出現。”

會議室安靜下來，不少人臉色已經悄悄變了，因為越聽，感覺越像。

一個主治忽然開口。

“等等，我有個疑問，如果是腸繫膜缺血，那麼增強CT為什麼冇報？”

顧臨抬頭，有些不確定的說。

“有冇有可能，冇人往那個方向看？”

一句話，直接把整個會議室乾沉默了。

臨床上很多東西都是這樣，影像不會說謊，但看片的人會漏。

懷疑腸梗阻的人和懷疑血管病變的人，看同一張片子，關注的根本不是同一個區域。

林寒川看向旁邊的住院總。

“影像調出來。”

放射科原始數據很快重新投到螢幕上，會議室燈光暗下來，所有人抬頭看向大螢幕。

林寒川站起身，親自走到螢幕前，一張張翻過去。

整個會議室安靜得隻剩鼠標滾輪的聲音。

顧臨坐回位置，冇有說話。

他知道，接下來不需要自己解釋了，林寒川會親自驗證，他說的到底對不對。

時間一分一秒過去，忽然，林寒川停住，鼠標不動了。

會議室裡所有人的心臟，同時提了一下。

下一秒，林寒川放大圖像。

腸繫膜上動脈根部，一處狹窄區域，緩緩顯現出來。