大醫淩然 第646章 一口酥

“注意一下出血。”淩然用手非常輕微，非常輕微的觸動病人的肝臟。

70多歲的人，就算體檢健康，剖開來，肝臟都是又脆又硬的。內臟的衰老，與皮膚的衰老一樣，都是隨著時間的不可逆的變化。

年輕人的皮膚紅潤而有彈性，肝臟也是粉嘟嘟的Q彈，到了年老的時候，皮膚用再多的化妝品和前男友麵膜，都是不可能恢複到年輕時的程度了，肝臟也是一樣。

淩然必須要非常小心的情況下，才能避免對肝臟的二次傷害。

徐穩和張安民兩人，瞪大了眼睛，觀察著暴露在外的肝臟。試圖超出可能的滲血點。

“冇有。”

“冇有。”

兩人先後給予了回答。

淩然“恩”的一聲，並冇有立即結束檢查，而是認認真真的又掃了一遍。

醫學的事情，往往都複雜在細節處。

比如現在尋找滲血點，並不是找不到就可以結束了，也不是找到一處兩處就可以結束，而是非得檢查到冇有滲血點了，才能結束。

偏偏肝臟窩在腹腔內，並不能隨意的轉動，檢查起來，心理負擔是比實際操作要複雜的。

“冇有出血。我們繼續。”淩然抬頭看了一下表，時間已經過去了48分鐘，但是，該做的步驟，卻一步都不能省略。

剛纔若是不檢查滲血出血，或者檢查的簡略一點，也許能節省兩分鐘左右的時間，但是所冒的風險是否值得，又是另一項考量了。

外科醫生站在手術檯上的那一刻，就在不斷的做判斷題，奈何越是複雜的手術，就越難做出判斷題。所以纔會有各種各樣的指南，各種循證醫學，各種樹狀分析……

這其實很像是圍棋，每一步的落子都會影響到後續的發展，可究竟會有多大的影響，能算到哪一步，又要看棋手的判斷。另一方麵，為瞭解決這些困難的計算，又出現了各種定式，如大雪崩、妖刀等等。

用好定式，分配好時間，做好基礎判斷，差不多就算是一名高階醫生了，但真的要算起來，也不過是業餘選手的水平。

真的要成為相當於職業棋手的醫生，所需要掌握的技能就更多了。

淩然用完美級的徒手止血，不斷的判斷出血點，乃至於預判出血。

每當拿起電刀的時候，完美級的熱止血技術又會發揮作用，使得脆弱的肝臟，既能止血，又不至於被灼傷，其中僅僅是距離的判斷，就足以令業餘選手喊媽媽。

大師級的間斷縫合術，隨時準備用於補救，而當肝切除的最重要的步驟，做預切線的時候，縫合的時間和力度，都不可避免的影響著此手術的預後。

同時，大師級的肝切除術和完美級的淋巴清掃術，更是手術進行的基礎保證。

區域性的腹部解剖經驗，核磁共振片閱讀、x光片的閱讀技能，乃至於心肺復甦的技能，都是提高手術安全度的技術。

此時此刻，就算是參觀室裡的高階醫生，也隻能看到淩然有條不紊的處理著手術，而不能完全瞭解到手術的難度。

淩然像是平常那樣，按照既定的操作，一步步的進行，在遊離了各條韌帶之後，淩然還用各種顏色不同的條帶，懸吊起管道，從而顯示出肝右動脈右前，右後支……

此時，如果有一個小人，落在右前支下方的肝臟上，它的腳下，將是一片柔軟酥脆的血肉地板，使勁踩一腳就可能冒血，它的頭頂，將是一片綵帶吊起的血肉管道，顫巍巍的抖動，還可能落下血滴，更上方，則可能有碩大的眼睛路過……

手術，進行的極其順利。

手術室與參觀室，都充滿了平靜的微笑。

所有人都覺得穩了，唯有徐穩，稍稍察覺到一些手術的困難，心裡默想：真是“善戰者無赫赫之功”，今天的手術……

“血壓升高。”麻醉醫生忽然喊了一聲，聲音有點尖，像是機器的警報似的。

滴滴滴滴。

緊隨其後的，就是機器警報了。

那一瞬間，如果看麻醉醫生的臉，多數能看出一張緊張和“我怎麼這麼倒黴”混合的造型。

然而，並冇有人看向麻醉醫生。

所有人的目光，都是衝向了淩然。

主刀醫生，就是手術中的最終決定者。

淩然的思維也有一瞬間的暫停。

轉瞬，淩然就丟開了手裡的器械，聲音清晰的下令：“都不要動，所有人住手。”

話音剛落，腹腔內就噴出了一條血泉。

血泉的高度不高，若自流泉似的，咕嘟咕嘟的從肝門的位置冒起來。

徐穩和張安民的冷汗刷的就冒了出來。

你妹，血管破了？

肝臟手術，最怕的就是血管破裂了，偏偏怕什麼，就來什麼……

一瞬間，張安民的手就抬了起來，想要去堵血管。

“先不要動。”淩然的聲音又傳了過來，阻止了張安民的動作。

主刀淩然，也冇有立即動手。

於是，圍著手術檯的一名主刀，兩名助手，一名器械護士，以及一名剛剛站起來的麻醉醫生，全都渾身僵直的看著中間的患者傷處，看著一股股的血，咕咕的湧出來……

淩然眼都不眨的看著下方。

這是用模擬人的時候，從未出現過的場景。

淩然並冇有用模擬人做一次完整的手術，也無從知道會有這麼一刻。或者說，就算他用模擬人做一次完整的手術，因為身邊的麻醉醫生不同，也許得到的也是不同的結果。

有無數個念頭，在淩然的腦海中炸響。

為什麼？血壓為什麼升高？這是第一個在淩然腦海中竄出的念頭。

但是，淩然並冇有順著這個思路想下去，術中高血壓的原因可能很多，疼痛、低氧血癥，高碳酸血癥，或者是體溫過低，血容量過多都有可能，然而，此時並不是糾結血壓為什麼升高的時候，問題的關鍵，在於必須及時止血。

隻要血壓升高的原因與止血之間冇有衝突，那麼，血壓問題就可以甩給麻醉醫生去處理。

緊接著，更多的問題出現在淩然的腦海中。

“血管為什麼破裂？”

這個問題，被淩然給揪住了。他盯著下方的出血口，想了又想，才緩緩開口：“張安民，先抽吸，從邊緣。不要觸碰任何組織。”

呼……

呼……

樓上樓下，幾乎是同時傳來鬆氣的聲音。

過去的五六秒鐘，對在場的所有人來說，都是一種煎熬，許多人都以為，淩然是被嚇住了，或者僵掉了。

類似的場景，醫生們其實冇少見到或聽到。

血管破裂，鮮血湧出的壓力，不是每個外科醫生都能承受得住的。

淩然其實也很少有這樣的經驗，係統更冇有給予他類似的技能。

但是，在急診科裡的一年多時間裡，淩然所承受的決斷壓力，卻從來都不少的。

在熟悉的“苦庫……”的抽吸聲中，淩然用手指了指湧血處，道：“這裡的血管可能是酥脆了，加上被癌細胞侵蝕，之前被其他組織壓迫著，如今壓迫失去了，血就噴出來了。”

“血管都……酥掉了？”徐穩不由自語了一句，這個概念，對於做肝膽的醫生來說，其實是有些震撼的。

在場的醫生，這時候才意識到，淩然剛纔為什麼兩次三番的強調”不要動“。

如果血管真的是酥脆的，那手一壓上去，血管殘片就可能碎入血管中，很容易就在體內其他部位造成血栓了。

淩然眼睛望著湧出的滾滾血流，冇有立即去堵，而是穩穩的道：“血管酥掉了也沒關係，縫合好，一樣可以用，隻是縫合的難度比較大，術後用藥得注意。麻醉醫生，還有多久可以把血壓降下來？“

“馬上就起效了……那個……失血太多了……”麻醉醫生的頭皮都是炸的，這病人的身體也太渣了吧，簡直是豆腐渣啊，怪不得彆的醫院醫生都不願意給他做手術。

淩然自己不懂麻醉，也冇有指揮的意思，“恩”的一聲，依舊語態穩定看著傷口湧血，道：“我們前半段的手術做的很順利，現在流點血也沒關係。好了，暴露出來了，鑷子。”

器械護士快速的遞了鑷子給淩然。

淩然動作小巧的夾住了一片自血汙中暴露出來的想血管殘片。

“剪刀。”

“好了。”淩然將剪下來的殘片放入透明小碗中，再丟下剪刀，又要了持針鉗，當場開始縫合血管。

隨著血壓的降低，咕咕而出的血流也失去了威力，失血很快停止。

“880毫升。”麻醉醫生低聲報了一個數字。

淩然笑笑：“超出預期，但沒關係。”

“全靠淩醫生臨危決斷。”徐穩鬆了口氣，順便一舔。

張安民學著前輩的語氣，道：“這種意外，遇到其他人可能就要死了。”

巡迴護士等他們都表達了一片舔心以後，問：“剪下來的組織要送檢嗎？”

“不用。”淩然道。

他話音剛落，對講機傳來參觀室內的馮誌詳的聲音：“淩然，剪下來的血管殘片冇用的話，給我們看一看好不好？”

“大家比較好奇，恩，學術好奇。”祝同益也說了一句。

淩然於是點點頭，道：“再派一個人進來取。”

說完，淩然就繼續悶頭做手術了。

參觀室裡的眾人，則是看著各自前方的高清螢幕，心頭一片好奇與火熱。