保護皮膚 第四章 皮膚癌的成因及預防

一、疾病概述

皮膚癌在我國的發病率很低，但在白色人種中卻是常見的惡性腫瘤之一。根據上海市腫瘤研究所1988年上海市市區惡性腫瘤發病率統計資料表明，除惡性黑色素瘤以外的皮膚惡性腫瘤發病率為1.53\/10萬。Boring等報道，美國1991年除惡性黑色素瘤以外的皮膚癌新病例有60萬人。據Giles等報道

在澳大利亞南部地區皮膚癌的發病率至少達650\/10萬，為我國發病率的100倍。據估計凡能活到65歲的美國白人，其中有40%～50%至少患過1次皮膚癌，這可能與所處的地理位置和人民的生活方式有關。

症狀

1.鱗狀細胞癌往往由角化病、粘膜白斑及其它癌前疾病轉化而成。生長較快，早期即形成潰瘍。有的呈結節樣或菜花狀，向深部侵犯較小，基底可移動；有的呈蝶狀，向深部浸潤較明顯，破壞性大，常累及骨骼。鱗狀細胞癌常伴有化膿性感染，伴惡臭、疼痛。多見區域性淋巴結轉移，患者頭部巨大鱗狀細胞癌，其惡臭無比，膿性分泌物較多，易出血；發生頸部淋巴結轉移。其發病部位以粘膜皮膚連接處鱗狀細胞癌發展最快，粘膜發病者更容易轉移。

2.基底細胞癌起病時常無症狀，初期多為基底較硬斑塊狀丘疹，有的呈疣狀隆起，而後破潰為潰瘍灶改變，不規則，邊緣隆起，似火山口，底部凹凸不平，生長緩慢。轉移者極少，先發生邊緣半透明結節隆起淺在潰瘍，繼之漸擴大，可侵蝕周邊組織及器官，成為侵蝕性潰瘍。

3.鱗狀細胞癌以30～50歲年齡多發，基底細胞癌50歲以上多發。前者發病快，常在短期內快速生長；後者緩慢。鱗癌好發於下唇、舌、鼻、外陰、多發於皮膚粘膜交界點、潰瘍邊緣高起、紅硬、呈環狀、菜花樣外觀，周邊炎性反應顯著，多有區域淋巴腺腫大。基底細胞癌好發於眼眶、內眥、鼻、頰、前額、手背；潰瘍邊緣呈蠟狀、結節形、捲起，包有的呈黑色，炎性反應輕微或無，轉移極少，主要向深部組織浸潤。

如何預防皮膚癌

預防皮膚癌的秘訣十分簡單，就是常吃堿性食物以防止酸性廢物的累積，因為酸化的體液環境，是正常細胞癌變的肥沃土壤，調整體液酸堿平衡，是預防皮膚癌的有效途徑。

A）

養成良好的生活習慣，戒菸限酒。吸菸，世界衛生組織預言，如果人們都不再吸菸，5年之後，世界上的皮膚癌將減少1\/3；其次，不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質，長期吸菸喝酒的人，極易導致酸性體質。

B）

不要過多地吃鹹而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質的食物；年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態。

C）

有良好的心態應對壓力，勞逸結合，不要過度疲勞。可見壓力是重要的皮膚癌誘因，中醫認為壓力導致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內分泌失調，體內代謝紊亂，導致體內酸性物質的沉積；壓力也可導致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內陷等。

D）

加強體育鍛鍊，增強體質，多在陽光下運動，多出汗可將體內酸性物質隨汗液排出體外，避免形成酸性體質。

E）

生活要規律，生活習慣不規律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規律，都會加重體質酸化，容易患皮膚癌。應當養成良好的生活習慣，從而保持弱堿性體質，使各種皮膚癌疾病遠離自己。

F）

不要食用被汙染的食物，如被汙染的水，農作物，家禽魚蛋，發黴的食品等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。

G）不要過頻洗澡，最新研究表明過頻洗澡也會導致皮膚癌（先皮膚出現紅腫即皮膚炎，皮膚炎誘發皮膚癌），這不是危言聳聽，這有事實依據，專家建議一週三天洗一次澡就足夠了，而且搓揉力度要舒適，身上有些汙垢不會影響健康，甚至會起到保護作用，這在炎熱地帶是很有幫助的，若不信此言論者可參考《新疆都市報》相關報道

【皮膚的診斷及得了皮膚癌怎麼辦】

在日常生活中，定期去體檢，時常注意自己的身體有無皮膚癌的征兆，如果有一些反應就要弄清楚到底是什麼原因造成的不適。要確診是不是皮膚癌需要到醫院去做具體的檢查，看自己的血檢指標，CEA，CA125，做核磁共振等檢查確診。

1．體表皮膚上發生較硬結節，邊緣隆起，並有向四周發展之勢，應警惕到皮膚癌的可能，尤其是40歲以上的患者。

2．對患有慢性皮膚疾患和某些職業及接觸放射性物質、煤焦油、瀝青等的工作人員，如發生皮膚丘疹或小結節，應警惕本病的發生。

3．組織病理學檢查有確診的價值。如果確診是皮膚癌，首先不要慌，一定要根據具體的情況做判斷應該如何治療，進行多方麵的谘詢。一般皮膚癌不易做手術，特彆是腫瘤大的已經壓迫神經或者靠近大血管的情況，建議保守治療，進行食療。

病因及發病機製

（一）病因

本病的病因尚未完全明瞭，其發生可能與過度的日光曝曬、放射線、砷劑、焦油衍化物等長期刺激有關。燒傷瘢痕、粘膜白斑、慢性潰瘍、經久不愈的瘺管、盤狀紅斑狼瘡、射線皮炎等皮膚損害亦可繼發本病。但很多病人冇有明顯的病因。比如，有的人喜歡在海邊曬太陽，但如果長期暴曬，就很容易得皮膚癌。

（二）病機

古人雲：\"正氣虛則為岩\"。易引起正氣虛衰的原因，不外情誌內傷，衝任不調，飲食不節，體內陰陽失衡，臟腑經絡功能障礙，發生氣滯血瘀，痰凝濕聚，積塊結聚而發生腫瘤。《外科證治全書，石疽》指出，若區域性皮膚\"現小塊高低如石岩者，主三百日後必發大痛，不潰而死\"。它描述的腫物形態及預後與皮膚惡性腫瘤非常相似。

中醫認為皮膚為人之藩籬，易受外邪侵襲，其為病不僅與外感六淫有關，亦與臟腑功能失調相連。肺主氣，外合皮毛，肺氣失調，則皮毛不潤；肝藏血，疏調血道，肝陰血不足，則皮膚血燥不榮；脾與外邪相夾為患。可見皮膚癌與肺、肝、脾之關係最為密切。外感六淫，風毒燥熱之邪，久羈留戀，內耗陰血，奪精灼液，或濕毒久留，皆可變生惡瘡，發為本病。

二、分型病理

分型

皮膚癌包括基底細胞癌、鱗狀細胞癌、惡性黑色素瘤、惡性淋巴瘤、特發性出血性肉瘤（Kaposi肉瘤）、汗腺癌、隆突性皮膚纖維肉瘤、血管肉瘤等。

組織病理檢查對皮膚癌的診斷分型有確定的意義，且易於操作，茲將基底細胞癌和鱗狀細胞癌的組織病理分述如下:

1）基底細胞癌：真皮內有邊界明顯的瘤細胞群，胞核較正常稍大，呈卵形或長形，胞漿少，細胞間界限不清，細胞間無間橋，因此，像很多細胞核密佈在一個共同漿液中，細胞核染色無顯著差異。有時可見細胞多核或核深染或呈不規則星狀核。瘤細胞群周圍結締組織增生，在最外層排列成柵狀的栓狀細胞，瘤組織周圍常可見到許多幼稚纖維母細胞及成熟的纖維細胞混雜一起。基底細胞癌間質含有粘蛋白，在製作切片時間質收縮，使間質與腫瘤團塊邊緣呈裂隙狀分離，對本病診斷有一定意義。在組織病理學上基底細胞癌可分為分化型與未分化型兩大類。未分化型可表現為實性型、色素型、纖維化型或硬斑狀、淺表型。實性型可見多少不一、形態不同的癌腫團塊埋在真皮內；色素型瘤細胞間有較多黑色素；纖維化型或硬斑狀型具有顯著的結締組織增生，結締組織成條束地包繞瘤細胞群；淺表型在表皮下有較多短小的花蕾狀瘤細胞團。分化型可出現向毛髮結構分化的角化型基底細胞癌，向皮脂腺分化的囊腫型基底細胞癌，向大汗腺分化的腺樣基底細胞癌等。

2）鱗狀細胞癌：癌細胞成團塊或條索增生侵入真皮內，其中有多少不等的正常和不典型分化不全的鱗狀細胞及角化不良細胞。不典型的鱗狀細胞愈多，惡性程度愈高，其表現為細胞大小不等，核分裂不典型，染色深，胞漿嗜堿性，無細胞間橋。分化程度較高者則向角化方向發展的角化鱗狀細胞，愈近中心時愈角化，中心可完全形化。根據腫瘤中不典型鱗狀細胞所占比例，可將鱗狀細胞癌分成四度。I度鱗癌：瘤組織不超過汗腺水平，不典型鱗狀細胞少於25%，有很多角珠，真皮內有明顯的炎性反應；II度鱗癌：癌細胞團界限不清，不典型鱗狀細胞約占25%～50%，隻有少數角珠，角珠中心多角化不全，周圍炎症反應較輕；III度鱗癌：不典型鱗狀細胞約占50%～75%，大部分冇有角化，無角珠，周圍炎症反應不顯著；IV度鱗癌：不典型鱗狀細胞占75%以上，核分裂象多，無細胞間橋，無角

診斷

1．體表皮膚上發生較硬結節，邊緣隆起，並有向四周發展之勢，應警惕到皮膚癌的可能，尤其是40歲以上的患者。

2．對患有慢性皮膚疾患和某些職業及接觸放射性物質、煤焦油、瀝青等的工作人員，如發生皮膚丘疹或小結節，應警惕本病的發生。

3．組織病理學檢查有確診的價值。

三、鑒彆癌症

鑒彆癌前期皮膚病與皮膚癌

要鑒彆癌前期皮膚病與皮膚癌，首先我們要瞭解皮膚癌，尤其早期皮膚癌的臨床特征。

早期皮膚癌多表現為紅斑狀或略高出皮麵的丘疹樣皮損，表麵常伴有鱗形脫屑或痂皮形成，症狀與牛皮癬、濕疹、炎症等良性皮膚病相近。病灶的進一步發展就會出現某些具有特征性的征象，如一個發亮的、半透明的丘疹樣小結節，表麵有滲血並伴有毛細血管擴張。或是疤痕樣表麵光滑的纖維樣斑，無明顯毛細血管擴張、潰瘍及隆起。或是病灶內有黑色、彼此融合的小點。

皮膚癌的上述特征與某些癌前期病變如日光性角化病、角化棘皮瘤的症狀十分相似，很難鑒彆。日光性角化病有粗糙的高出皮麵的紅斑，表麵覆有鱗屑，除去鱗屑後，紅斑常無明顯隆起。這與原位鱗形細胞癌的呈邊界清楚的、略高出皮麵的紅斑樣丘疹極相近，唯後者的鱗屑及痂皮更明顯，病變更具實質性。角化棘皮瘤常發生於陽光照射的暴露部位，在無任何先兆的情況下，2～3周內迅速出現光滑的紅色結節，其中央有角質栓子，結節邊緣可見擴張的毛細血管。與其相鑒彆的鱗形細胞癌的結節是不光滑的，且結節邊緣呈半透明狀。

因為癌前期病變與皮膚癌極難鑒彆，所以當你懷疑某病是皮膚癌時，最好是做個病理活檢，以證實你的判斷。

四、臨床表現

基底細胞癌和鱗狀細胞癌都具有惡性程度低，發展緩慢，容易發現及方便活檢的特點，容易作到早期診斷、早期治療，故預後良好。茲就其臨床症狀體征分述如下。

1.基底細胞癌

一般分為4型，最常見的是結節潰瘍型。

（1）結節潰瘍型：初起是表皮出現一個小米粒至豌豆大小的蠟樣小結節，一般表皮相當硬，表麵上常有小數擴張的毛細血管，略高於皮膚表麵，或僅似紅斑而並不顯隆起，或略呈結節狀，表麵的皮膚輕度向下凹陷。結節可逐漸擴大或新的損害在附近出現，相互融合，形成一個有蠟樣光澤的盤形斑塊，中央往往結成棕色、黃褐色或黯灰色痂，繼而痂下發生潰瘍，逐漸擴大，形成圓形、橢圓形或不整形潰瘍，大小自指甲蓋至銅錢大小不等，潰瘍邊緣堅實及捲起，往往呈半透明狀並凸凹不平，周圍皮膚無炎症，底部呈珍珠樣或蠟樣外觀，有時損害表麵完全為痂所覆蓋。潰爛緩慢向四周及深部擴展，有如鼠咬狀，形成基底細胞癌的一種典型臨床形態，名為侵蝕性潰瘍。潰瘍可部分癒合而發生瘢痕，亦可擴展至皮下組織甚至軟骨及骨骼。各種組織可被摧毀而成深坑狀。發生於麵部能破壞鼻、耳、眼眶及上頜竇等部位的軟骨和骨組織，引起出血或顱內侵犯或毀形。基底細胞癌損害發展緩慢，一般極少發生區域淋巴結轉移，也不轉移到彆處。

（2）色素型：結節較平麵淺，損害與結節潰瘍型相同。由於含有較多色素，損害邊緣除有珍珠色光澤外，還點狀或網狀黯棕色或黑褐色的色素斑，中央部分亦可見有色素沉著，結痂後揭痂容易出血，痂下可呈黯棕色甚至炭黑色顆粒狀，與惡性黑色素瘤類似，容易誤診。

（3）硬斑狀或纖維化型：常見於頭頸部，為堅硬淡黃色或黃白色斑塊，略微隆起，邊界不清，似硬斑病樣，可長期保持完整，最後發生潰破。

（4）淺表型：皮損表淺，多發生於軀乾，呈一片或數片浸潤性紅斑，表麵脫屑或結痂，邊緣或整個皮損稍隆起，至少有一部分邊緣呈細小珍珠樣或線條樣堤狀。本型最後可纖維化。類似銀屑病、濕疹或脂溢性皮炎。

2.鱗狀細胞癌

早期的鱗狀細胞癌和基底細胞癌臨床表現上無明顯區彆。但是鱗狀細胞癌多發生於長期不正常狀態的皮膚，往往是由角化病、粘膜白斑病或其他癌前疾病轉變而成。初起皮膚損害往往是一個乾燥的、如小米粒至黃豆大堅硬之丘疹或小結節，表麵呈黯紅色或有毛細血管擴張，粗糙不平，中央有緊密附著的角質物，不易剝離，用力剝離則易引起出血，剝離後將再長出角質性物質。以後中央可發生潰瘍，潰破麵不斷增大，其發展較基底細胞癌為快。在較短時間內，形成一個乳白色顆粒或壞死組織的癌性潰瘍。有時形成相當深度的潰穴，狀似火山噴口，合併感染則有粘稠膿液，臭味異常，自覺疼痛，有的鱗狀細胞癌向外發展，可與深部組織粘連，形成基底廣闊的贅生物，外表像乳狀或菜花樣腫瘤。

本病發展較快，破壞性大，可伸入結締組織、軟骨、骨膜及骨骼，常可發生區域性淋巴結轉移，晚期可發生內臟轉移。尤其是粘膜的鱗狀細胞癌往往容易轉移。

五、臨床分期

1.TNM分期

原發腫瘤(T)分期:

T：無法對原發腫瘤作出估計。

Tx：未發現原發腫瘤。

T0：原位癌。

Tis：腫瘤最大直徑≤2cm。

T1：腫瘤最大直徑>2cm，但≤5cm。

T2：腫瘤最大直徑>5cm。

T3：腫瘤侵及深部皮膚下的結構，如軟骨、骨骼肌或骨。

[注：若同時有多個腫瘤，應以這些腫瘤中T項分類中最高的為難，並在括弧中指明腫瘤數目，如T2（5）。]

區域淋巴結（N）分期：

Nx：無法對區域淋巴結作出估計。

N0：未發現區域淋巴結轉移。

N1：區域淋巴結轉移。

遠處轉移（M）分期：

Mx：不能確定有無遠處轉移。

M0：無遠處轉移。

M1：有遠處轉移。

2.臨床分期：

O期：TisN0M0。

Ⅰ期：T1N0M0。

Ⅱ期：T2N0M0T3N0M0。

Ⅲ期：T4N0M0；任何T，N1，M0。

Ⅳ期：任何T，任何N，M1。

六、治療方式

一、中藥治療

中藥可以彌補手術治療、放射治療、化學治療的不足，既能鞏固放療、化療的效果，又能消除放化療的毒副作用，更重要的是可以切斷癌細胞的複製功能，也就是切斷癌細胞重要的分裂方式——微管蛋白合成，使細胞體積逐漸縮小，在血管內形成穩定的抗癌細胞，從而提高人體的代謝功能，即：通過抑製癌細胞的呼吸，使癌細胞缺血、缺氧，不再裂變，從而達到治癒癌症的目的。

紅豆杉中草藥所含的紫杉醇屬有絲分裂抑製劑或紡錘體毒素（Spindle

poison），它的作用機理是誘導和促進微管的裝配。紫杉醇具有聚合和穩定微管的作用，致使快速分裂的腫瘤細胞在有絲分裂階段被牢牢固定，使癌細胞複製受阻斷而死亡。

中醫中藥治療皮膚癌的特點 大量臨床實踐證明，對中晚期病人進行大劑量放、化療，或對產生耐藥的患者再次進行化療隻能導致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。臨床常常可以見到，患者死因不是因為癌症本身造成，而是由於不科學、不恰當的殺傷性治療所致。如肝癌多次介入後出現腹水、黃疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化療後導致呼吸衰竭而死亡；胃癌、腸癌化療後噁心、嘔吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患者感染而死亡等。對晚期癌症的治療更重要的是減輕痛苦，提高生活質量，控製病情，\"穩中求進\"，以便獲得\"長期帶瘤生存\"。

中草藥治癌有以下特點：

1．具有較強的整體觀念。腫瘤雖然是生長在身體的某一區域性，但實際上是一種全身性疾病。對多數的腫瘤病人來說，區域性治療是不能解決根治問題的，而中醫由於從整體觀念出發，實施辨證論治，既考慮了區域性的治療，又采取扶正培本的方法，對於改善患者的區域性症狀和全身狀況都具有重要的作用。

2．可以彌補手術治療、放射治療、化學治療的不足。手術固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區域淋巴結轉移、或血管中癌栓存在等，運用中醫中藥術後長期治療，可以防止複發和轉移；放療、化療治療對消化道和造血係統有相當的副作用，運用中醫中藥治療既能減輕放、化療的副作用，又能加強放療、化療的效果，對於晚期癌症患者或不能手術和放療、化療的可以采用中醫中藥治療。

3．不影響勞動力。癌症患者在區域性狀況好轉的同時，全身狀況也得到改善。

4．副作用小。

二、手術治療

手術治療作為皮膚癌首選的治療方法，適當的手術切除治療，治治癒率達90%～100%。切除時，應距離腫瘤0.5～2cm作皮膚切口，並需要足夠的深度，儘可能作廣泛的切除。頭皮、軀乾和四肢的鱗狀細胞癌切除應適當增加至2～5cm。對於已證實的區域淋巴結轉移者，應行淋巴結清掃術，但不必作預防性的清掃術。當骨或主要血管和神經受累時，則需要截肢。電刀切除優於單純手術切除，因為乾燥對開放傷口有利。化學外科治療效果較好，但費時，代價較高。對切除範圍較大者應切除的實施植皮術。

三、放射治療

皮膚癌位置表淺，邊界清楚，直視下照射定位精確。一般鱗狀細胞癌對放射線中度敏感，基底細胞癌對放射線特彆敏感，而且皮膚耐受性較高。因此，發生於暴露部位的病灶，手術切除後易致瘢痕形成，影響美容和功能。老年體弱，有手術禁忌證（有糖尿病、腎臟、心臟疾患等）者，均可選用放射治療。但對瘢痕組織上的病灶（燒傷瘢痕）、以前放療區、血供不佳或腫瘤累及骨和軟骨，如頭皮、手指、鼻、耳等處都不適宜於放療。放射源首選電子線，其次為接觸X線或淺層X線，照射野邊緣應超過腫瘤0.5～1cm，腫瘤邊界不清者，則將邊緣擴3～4cm。根據病變大小采用垂直、切線或多野照射。一般腫瘤劑量60～70GY\/6～8周，基底細胞癌所需劑量稍小，治療中應根據腫瘤退縮情況調整射野及劑量。腫瘤直徑小於1cm，可用X線接觸治療，總量60～70GY，每次20～30GY，間隔3天，共照2～3次，應注意保護周圍組織。

四、化學治療

（一）區域性治療

1.氟尿嘧啶(5-FU)

對皮膚癌有較好的療效，區域性用藥因很少全身吸收，故毒性小，而且一般很少殘留癍痕。區域性應用濃度為0.1%-5%。多應用5%的5-FU油膏外塗，每日1-2次，連用4周。若在外塗氟尿嘧啶之前或同時進行液氮冰凍治療，則療效更快更好。也有用2%普魯卡因2-4ml，5-FU0.25-0.5g，去甲腎上腺素0.5-1ml混合，先在癌瘤四周皮下、健皮內作浸潤注射，然後再在癌內作多方向注射，3-5日一次。

2．博萊黴素（BLM）或平陽黴素（PYM）

國內多用0.1%-0.2%博萊黴素軟膏外塗,每日1-2次,一般無毒副作用。

（二）全身治療

主要適用於不宜作手術切除或放療的晚期病例；手術和（或）放療後懷懷疑有殘留病變及轉移的患者。多用博萊黴素或平陽黴素10mg\/次肌內注射或靜脈注射，每週2～3次，可加用環磷酰胺400～600mg\/m2，靜脈注射，每週一次，4～6周為一療程。

五、誘導分化治療

維A酸類能阻斷癌基因表型的表達，可抑製多種動物和人的惡性細胞類型的生長，誘導細胞分化。Isotretinoin(B-順式維甲酸)每日注射1.5mg\/kg，可預防基底細胞癌患者發生新的病變。亦有以0.1%或0.3%的Tretinoin(B-全反式維甲酸)區域性治療而獲得效者。

六、免疫治療

20世紀80年代以來，以美國和日本為首的科學家對舞茸（Maitake，又名灰樹花）的研究取得了突破性進展，給癌症患者帶來了全新的治療手段，取得了較為理想的效果。舞茸中含有以β-（1-6）結合為主鏈β-（1-3）結合為側鏈的葡聚糖和以β-（1-3）結合為主鏈β-（1-6）結合為側鏈的活性葡聚糖，實驗證明這些活性葡聚糖可通過活化免疫功能而顯著抑製腫瘤的生長；同時還發現純化的活性葡聚糖隻有通過注射才能顯效，而舞茸D-fraction（活性葡聚糖和蛋白的結合物）通過口服便可得到理想的效果。舞茸D-fraction無論是化學結構和組成成分或是分子量都有彆於從香菇、雲芝、靈芝、等其他菇類提取的同類物質，其生物活性也是這些同類物質所無法比擬的。

動物實驗和臨床實驗顯示舞茸D-fraction是通過以下幾個方麵來發揮防癌抗癌作用：

1、活化吞噬細胞、自然殺手細胞、傷害性T細胞等免疫細胞，誘導白細胞素，乾擾素-γ，腫瘤壞死因子-α等細胞因子的分泌。

2、誘導癌細胞凋亡。

3、與傳統的化學治療藥物（絲裂黴素、卡莫斯丁等）合用，既增加藥效，又減輕化療過程中的毒副作用。

4、與免疫治療藥物（乾擾素-α2b）有協同作用。

5、減緩晚期癌症患者的疼痛，增加食慾，改善患者的生活質量。

美國麥克健康食品公司是第一個係統研究舞茸的權威企業，其生產的“舞茸精滴劑”對改善腫瘤患者生活質量能起到很好效果。

七、護理知識

皮膚癌”如鱗狀細胞癌和基底細胞癌，手術範圍一般不大，不需特殊的護理。病人應儘量少暴露於太陽光下。在觀察腫瘤複發方麵，原處複發比遠處轉移或區域淋巴結轉移更多見。發現可疑的複發病灶後，應及時到醫院確診和手術。再手術療效一般較好，手術有困難的，可進行放射治療。皮膚癌有多發的傾向，在護理時，應對整個皮膚區經常作嚴密觀察，特彆要注意耳後等較隱蔽的部位。

“黑色素瘤”手術若發現病變浸潤較深，複發或轉移的機會明顯增加，要密切注意。手術後雖可用氮唑咪胺(DTIC)或卡介苗作輔助治療，但療效不肯定。因此應注意病人原病灶處有無複發，周圍有無衛星結節，引流區淋巴結有無腫大，肝臟有無腫大，並定期作肺部透視，瞭解有無轉移到肺部。

八、術後飲食

1、皮膚癌手術後，耗氣傷血，宜多食用補氣養血之品，選用粳米、扁豆、大棗、龍眼、荔枝、香菇、鵪鶉蛋、胡蘿蔔、山藥、藕粉粥、豆類等。

2.放療時飲食

放療時耗損陰液，宜多食滋陰養液之物，選用鮮蔬菜、鮮水果如菠菜、水白菜、藕、白梨、香蕉、葡萄及泥鰍、海蔘、甘蔗粥等。

3.化療時飲食

化療時氣血兩損，宜常服養氣之品，選用核桃仁、桑椹、白木耳、香菇、菱角、苡米粥、黃鱔等。

九、驗方偏方

驗方：

①板蘭根120g，銀花9g，連翹9g，皂刺9g。每日1劑，煎2次分眼。

療效：按本方f台療多例，療效顯著，1例服藥2.5個月治癒。

②蟾酥軟膏：蟾酥10g，溶於30ml清洗液中，加磺胺軟膏40g，配成20%蟾酥軟膏外敷，一般用藥3天，癌組織開始脫落，約18天基本癒合。

偏方

①樟乳散：樟丹30g，**10g，研末以小麻油製成糊狀，塗敷患處，每日1次。

②白花蛇舌草30g，夏枯草30g，黃芪30g，蚤休15g，穿曲甲10g，甘草10g。水煎服，日服2次。

十、發病機理

中醫認為皮膚為人之藩籬，易受外邪侵襲，其為病不僅與外感六淫有關，亦與臟腑功能失調相連。肺主氣，外合皮毛，肺氣失調，則皮毛不潤；肝藏血，調節血量，肝陰血不足，則皮膚血燥不榮；脾為後天之本，氣血生化之源，若脾失健運，則氣血化生乏源，肌膚失養，且脾不健運，易聚津成濕，可與外邪相挾為患。可見皮膚癌與肺、肝、脾之關係最為密切。外感六淫，風毒燥熱之邪，久羈留戀，內耗陰血，奪精灼液，或濕毒久留，皆可變生惡瘡，發為本病。

現代醫學對皮膚癌變之因尚不清楚，一般認為是發生在各種慢性皮膚病損害的基礎上或與接觸放射線、日光曝曬、化學物質的長期刺激等有關。基底細胞癌常在老年人的萎縮皮膚上發生。

皮膚癌的護理常識：

1、日常生活中避免過度El光直射和曝曬，使用遮陽工具，避免過多接觸紫外線、x線等各種射線。

2、加強對職業性毒害的高危人群的防癌教育和定期普查，避免長期接觸煤焦油物質、砷劑和化學致癌劑，職業接觸者應當注意在工作中加強防護，以預防皮膚癌的發生。

3、對長期不能治癒的慢性潰瘍、慢性炎症和黏膜白斑等要積極治療並定期檢查，有助於預防皮膚癌的發生。

4、鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，調動病人的主觀積極性，保持樂觀精神，避免緊張情緒。

5、保持區域性清潔，防止感染的發生。

6、飲食宜富含維生素A和維生素C，喝茶也可以預防皮膚癌。

十一、預防措施

1.在日常生活、工作中，應儘量避免長期接觸有害的化學物品如瀝青、焦油、砷化物、苯並芘等，這些化學物質都有較強的致癌性。對於因工作需要，必須長期接觸有害化學品的工人，尤其要有良好的勞動保護。

2.自覺保護好我們的生活環境，不要隨意點燃輪胎、瀝青、塑料、電線皮等物質。

3.防止長時間的皮膚暴曬。醫學家發現紫外線照射可誘發皮膚癌，長期工作在陽光下的農民、漁民、野外工作者較室內工作者發生皮膚癌的機率要大很多。所以在戶外工作、遊玩時可塗些防曬霜之類的物品。

4.注意電離輻射，這主要是針對放射工作者而言。

5.積極治療原發病。患有光化性角化病、著色性乾皮病等癌前病變者，應儘早進行治療，爭取將皮膚癌扼殺於萌芽之時。

6.加強鍛鍊身體，提高身體素質，中醫雲：“正氣存內，邪不可乾。”

7.塗防曬霜 最好把裸露在外的皮膚一律塗上防曬霜。防曬化妝品一般通過吸收或反射紫外線的方法達到防曬目的。防曬品一般都標有防曬係數（SPF），係數越高，效果越好。平時選用SPF15的防曬產品即可。

8.衣服遮擋 即使是陰天，70%的紫外線還是會投射到地麵上，紫外線會穿透皮膚表層破壞深層的皮膚細胞，引發癌細胞的生長。所以白天在戶外走動，應戴帽子、穿長袖衣服等等。

9.飲食防範 維生素C和E能幫助抵抗日曬。另外，茶葉中含有一種叫多酚的抗癌物質，能抑製自由基的活性。因此，喝茶也可以預防皮膚癌。

皮膚癌擴散轉移的方式：

主要是通過血液和淋巴道轉移。皮膚癌一般通過血液傳播。

(1)淋巴係統轉移：癌細胞侵入淋巴管後，隨淋巴液流到淋巴結，在那裡形成新的癌腫，又會再向其他淋巴結轉移。

(2)血行轉移：癌細胞侵入毛細血管後，可隨血流周流全身，形成新的病灶。侵入體靜脈的癌細胞先轉移到肺，隨後到全身各處；消化道癌細胞先侵入門靜脈，再轉移到肝；椎靜脈係統與腰、骶、胸、腹等處的靜脈之間有吻合交通支，無靜脈瓣，而直接向脊椎、骨盆及顱內轉移。

十二、早期症狀

皮膚癌早期常見有鱗狀細胞癌和基底細胞癌。鱗狀細苞癌惡性程度較高，多發於頭頸、四肢、軀乾等部位的皮膚、粘膜及皮膚粘膜交界處，早期即可形成潰瘍，生長呈浸潤性，浸入深部組織時，常伴有化膿性感染和淋巴結轉移。易在色素性乾皮病、老年性角化病基礎上演變而來。基底細胞癌多見於老年人，好發於額麵、眼眶、眼瞼、鼻側、耳周圍等處，惡性程度較底，生長甚為緩慢，病程超過10～20年者極為常見，初起時多為一增厚的小塊，逐漸呈隆起向周圍浸潤，很少轉移。皮膚癌在我國約占全部惡性腫瘤的1．5%，南方發病率比北方高。

皮膚癌在我國的發病率很低，但在白色人種中卻是常見的惡性腫瘤之一，超過所有其他惡性腫瘤的總和。在澳大利亞南部地區皮膚癌的發病率至少達650\/10萬，在美國的高加索人中，皮膚癌的發病率亦高達165\/10萬，為我國發病率的100倍。在皮膚癌中以基底細胞癌最多見，占60%以上。各類皮膚癌的早期表現多為紅斑狀皮損，伴有鱗片狀脫屑或痂皮形成，僅憑肉眼觀察非但難以區分其組織學類型，而且易與牛皮癬、濕疹等良性皮膚疾患相混淆，常需借病理檢查才能確診。無論手術、放療或其他治療方法，對皮膚癌均有很好的療效，治癒率可在90%以上。

早期皮膚癌多表現為紅斑狀或略高出皮麵的丘疹樣皮損，表麵常伴有鱗形脫屑或痂皮形成，症狀與牛皮癬、濕疹、炎症等良性皮膚病相近。病灶的進一步發展就會出現某些具有特征性的征象，如一個發亮的、半透明的丘疹樣小結節，表麵有滲血並伴有毛細血管擴張。或是疤痕樣表麵光滑的纖維樣斑，無明顯毛細血管擴張、潰瘍及隆起。或是病灶內有黑色、彼此融合的小點。

十三、晚期症狀

1.鱗狀細胞癌往往由角化病、粘膜白斑及其它癌前疾病轉化而成。生長較快，早期即形成潰瘍。有的呈結節樣或菜花狀，向深部侵犯較小，基底可移動；有的呈蝶狀，向深部浸潤較明顯，破壞性大，常累及骨骼。鱗狀細胞癌常伴有化膿性感染，伴惡臭、疼痛。多見區域性淋巴結轉移，作者遇一頭部巨大鱗狀細胞癌，其惡臭無比，膿性分泌物較多，易出血；發生頸部淋巴結轉移。其發病部位以粘膜皮膚連接處鱗狀細胞癌發展最快，粘膜發病者更容易轉移。

2.基底細胞癌起病時常無症狀，初期多為基底較硬斑塊狀丘疹，有的呈疣狀隆起，而後破潰為潰瘍灶改變，不規則，邊緣隆起，似火山口，底部凹凸不平，生長緩慢。轉移者極少，先發生邊緣半透明結節隆起淺在潰瘍，繼之漸擴大，可侵蝕周邊組織及器官，成為侵蝕性潰瘍。

3.鱗狀細胞癌以30～50歲年齡多發，基底細胞癌50歲以上多發。前者發病快，常在短期內快速生長；後者緩慢。鱗癌好發於下唇、舌、鼻、外陰、多發於皮膚粘膜交界點、潰瘍邊緣高起、紅硬、呈環狀、菜花樣外觀，周邊炎性反應顯著，多有區域淋巴腺腫大。基底細胞癌好發於眼眶、內眥、鼻、頰、前額、手背；潰瘍邊緣呈蠟狀、結節形、捲起，包有的呈黑色，炎性反應輕微或無，轉移極少，主要向深部組織浸潤。

十四、皮膚癌患者的日常生活注意事項

①為了防止發生感染，應該保持皮膚區域性清潔。

②應該多吃一些富含維生素C和A的水果和蔬菜，喝茶也是可以預防發生皮膚癌的。

③鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，避免患者的情緒緊張，調動患者的主觀積極性，保持樂觀精神。

④在日常生活中應該注意避免過的暴曬和El光直射，應該使用遮陽的工具，並且要避免過多的x線和紫外線的接觸。

⑤對一些長期不可以痊癒的慢性炎症、黏膜白斑、慢性潰瘍等需要積極的定期檢查，因為檢查還可以預防皮膚癌的發生。

⑥加強對職業性毒害的高危人群的防癌的普及教育和定期普查，應該避免長期的接觸砷劑、化學致癌劑、煤焦油物質，職業接觸者在工作中應該注意加強保護自己，防止發生皮膚癌的可能。

十五、皮膚癌容易與哪些疾病混淆

1．基底細胞癌與鱗狀細胞癌：

基底細胞癌發生的主要部位是麵部，尤其是鼻、前額、眼、顴部及上唇，損害發展緩慢，區域性往往不充血，表麵結痂而無角化現象，邊緣捲起，呈蠟狀半透明，炎性反應冇有或輕微，轉移者罕見。鱗狀細胞癌可發生在任何部位，尤其是皮膚粘膜連結處及四肢、下唇、鼻、耳、手背和陰部，往往在有慢性皮膚病損處發生，損害發展較快，區域性充血明顯，或周圍及表麵有擴張的毛細血管，角化現象明顯，邊緣高起堅硬，炎性反應顯著，易發生淋巴結轉移。

2．脂溢性角化病：

又稱老年疣，好發於50歲以上男性，多發於麵部、頸部、胸部、背部及手背，損害為略高出於皮膚的圓形或卵圓形扁平疣狀皮疹，呈朽黃、黃褐色至煤黑色，邊界清楚，質地柔軟，表麵稍粗糙，覆有油脂狀鱗屑痂。皮疹數目不定，往往很多。脂溢性角化病可永久存在而不惡變，極少數病人的個彆損害可發展成基底細胞癌，組織病理學檢查可助診斷。

3．皮膚原位癌（Bowen’s

disease）：

損害好發於軀乾和臀部，可單發或多發，典型者呈界限清楚的鱗狀斑丘疹，可逐漸擴大，或相互融合，損害的大小可由數毫米到若乾厘米不等，表麵覆以鱗屑或脫屑後結棕色至灰色硬痂，不易剝離。發展緩慢或長期無明顯變化，有時中央部分可部分消退或有瘢痕形成，而附近出現新的損害。一般不變成潰瘍。組織病理檢查有助於診斷。

4．盤狀紅斑狼瘡：

多見於中年男女，損害初發時為小丘疹，漸擴大呈斑塊，性質乾燥，表麵角質增殖，毛囊口擴張，內含有角質栓刺，有萎縮斑，不形成潰瘍，邊緣多充血。發生於顏麵部者呈蝴蝶狀分佈。血沉、類風濕因子、抗核抗體、組織病理可助鑒彆。

5．角化棘皮瘤：

以中年男性較多，多發生於麵部，尤其是頰部及鼻部，而四肢和軀乾極為少見。損害為呈堅實的半球形腫瘤聳立皮膚上，似淡紅色粉刺或與皮膚色澤相似的小結，邊緣隆起，中央陷凹成火山口形，內含一個角質痂。本病發展迅速，但長到直徑達2厘米左右後不再繼續發展，2～6個月內能自行萎縮，自然痊癒，遺留萎縮性瘢痕。

6．帕哲氏病（Paget’s

disease）：

常侵犯40歲以上婦女單側**和乳暈。早期僅為**部小片鱗屑性紅斑，境界清楚，逐漸波及其鄰近皮膚，表麵易於糜爛，搔抓後呈濕疹樣變化。損害經過緩慢，無自愈傾向。偶見於**以外其他大汗腺分佈區，如腋窩、外生殖器、肛周、口唇、鼻翼等處。組織病理檢查可見表皮內有分散或成團的Paget細胞，見此細胞即可確診。

7．轉移性皮膚癌：

由其他器官原發性癌轉移到皮膚而發，一般為多發性，同時有其他器官原發性癌的症狀及體征。