疑難雜症日常養生智慧 第52章 中臟痰涎昏冒—證辨證診療療養智慧

中風之“中臟”，乃病入深重者，以“痰涎壅盛、昏冒神迷”為核心特征，較之中血脈、中腑證，病位更深、病情更危。中醫認為，此症多因臟腑元氣大虧，痰濁、風火、瘀血互結，閉阻心竅、矇蔽神明所致，臨床常見突然昏仆、不省人事、喉中痰鳴、牙關緊閉等症。若失於辨治，易致“內閉外脫”而危及生命。故需以“辨閉脫、分寒熱、察虛實”為綱，結合多維診斷與綜合療法，緊扣“醒神開竅、滌痰化濁、固脫救逆”之則，方得挽回危局。

一、中醫辨證詳解：多維精準診斷

（一）基礎四診：洞察危候，辨明閉脫

1.問診

-發病急緩：突發昏仆、無前驅症狀，多為“閉證”（痰火閉竅）；漸見神昏、伴肢體痿軟，多為“脫證”（元氣欲脫）。

-伴隨症狀：詢二便是否阻隔（閉證多便秘、尿閉；脫證多二便自遺）、有無發熱（身熱麵赤屬熱閉，身涼肢冷屬寒閉）、既往病史（高血壓、糖尿病多化熱生風，久病體虛多致脫證）。

-誘因追溯：是否因情誌驟變（肝鬱化火生風）、飲食不節（嗜食肥甘釀生痰濁）、勞累過度（耗氣傷元）誘發，明確“風、火、痰、虛、瘀”的主導病機。

2.聞診

-聲音氣息：喉中痰鳴如拽鋸，為痰濁閉阻氣道（閉證）；呼吸微弱、聲低氣怯，為肺氣欲絕（脫證）；呼氣臭穢，多屬痰熱（伴舌紅苔黃）；呼氣腥膩，多屬痰濕（伴舌苔白膩）。

-咳嗽吐痰：痰黃稠難咯，屬痰熱（熱閉證）；痰白稀量多，屬痰濕（寒閉證）；無痰或少痰，伴口乾，屬陰虛風動（脫症先兆）。

3.望診

-整體神色：神昏譫語、麵赤唇紅，為熱閉（心肝火盛）；神昏不語、麵白唇暗，為寒閉（痰濕蒙竅）；目合口開、麵色蒼白，為脫證（元氣外散）；肢體強痙（角弓反張），為風動痰阻（閉證）；肢體癱軟（手撒肢冷），為陽氣衰微（脫症）。

-區域性特征：

-舌診：舌質紅絳、苔黃厚膩，屬痰熱閉竅；舌質淡暗、苔白膩，屬痰濕閉竅；舌質淡白、舌苔全無，屬氣陰兩脫（脫症）。

-眼診：白睛紅絡怒張、色紫暗，為熱瘀閉阻（心脈瘀熱）；白睛浮腫、水氣瀰漫，為痰濕內停（脾失健運）；瞳仁散大、對光反射遲鈍，為腎元衰敗（脫證危候）。

4.脈診

-閉證：脈弦滑數（痰熱閉竅）、脈沉弦滑（痰濕閉竅），脈勢有力（邪實為主）。

-脫證：脈微欲絕（陽氣暴脫）、脈細數無力（氣陰兩脫），脈勢微弱（正虛至極）。

（二）專科診法：細節辨危，定位病位

1.觸診與尺膚診

-肌膚寒熱：身熱肢溫（熱閉）、身涼肢冷（寒閉\/脫症）；腹部脹滿拒按（閉證，腑氣不通）、腹部鬆弛喜按（脫證，中焦虛寒）。

-尺膚特征：尺膚灼熱、乾燥無津，為熱盛傷津（閉證）；尺膚冰涼、濕潤多汗，為陽氣外越（脫證）。

2.夢診

-閉證：多夢見鬼神、爭鬥、大火（痰熱擾心，心主神亂），或夢見陰雨、泥濘（痰濕困脾，脾主意迷）。

-脫症：多夢見墜落、溺水（腎氣虛衰，腎主恐而氣下），或夢見虛無、空蕩（元氣耗散，神無所依）。

3.經絡穴位按壓診斷

-閉證：按壓人中穴（鼻唇溝上1\/3）、內關穴（腕橫紋上2寸）劇痛，為痰火閉阻心竅；按壓豐隆穴（外踝上8寸）、中脘穴（臍上4寸）脹痛，為痰濕阻滯中焦。

-脫症：按壓關元穴（臍下3寸）、氣海穴（臍下1.5寸）空軟無力，為元氣虛衰；按壓足三裡（外膝眼下3寸）痠麻不顯，為脾胃陽氣衰敗。

4.地域生活習慣診斷

-南方濕熱地域：多因嗜食辛辣肥甘，致痰熱閉竅（證見身熱、苔黃膩），治法需側重清熱化痰（加黃連、竹瀝）。

-北方風寒地域：多因外感寒邪、內停痰濕，致寒閉神昏（證見身涼、苔白膩），治法需溫化寒痰（加細辛、半夏）。

-西北乾燥地域：多因陰虛火旺、風動痰生（證見口乾、舌紅少苔），治法需滋陰熄風（加麥冬、天麻）。

-東南多濕地域：多因脾虛生痰、矇蔽清竅（證見體胖、苔白膩），治法需健脾化濕（加茯苓、白朮）。

二、多維調理療法：分閉脫，急治標

（一）急救處理：先辨閉脫，分秒必爭

1.閉證（邪實神昏，牙關緊閉）

-通關開竅：

-鍼灸：急刺人中穴（斜刺0.3~0.5寸，強刺激至流淚）、十宣穴（十指尖端，點刺放血）、內關穴（直刺0.8~1寸，瀉法），醒神開竅、泄熱滌痰。

-中藥：灌服或鼻飼安宮牛黃丸（熱閉，舌紅苔黃者）、蘇合香丸（寒閉，舌淡苔白者），每次1丸，溫水化開。

-滌痰化濁：

-刺血：委中穴（膕窩靜脈放血5~10ml）、耳尖穴（放血3~5滴），清熱逐瘀。

-外治：竹瀝水（鮮竹瀝30ml）加薑汁5滴，鼻飼，清熱化痰（適用於痰熱閉竅，喉中痰鳴者）。

2.脫證（正虛神昏，目合口開）

-固脫救逆：

-艾灸：隔鹽灸神闕穴（臍窩填鹽，上置艾柱，連續施灸至肢溫脈複）、隔薑灸關元穴、氣海穴（各5~9壯），回陽固脫。

-中藥：急煎參附湯（人蔘30g、附子15g，先煎），鼻飼，大補元氣、回陽救逆（氣陰兩脫者，加麥冬20g、五味子10g，即生脈散合參附湯）。

（二）緩解期調理：據證施術，標本兼顧

（三）傳統鍼灸：辨經選穴，疏通臟腑

1.閉證選穴

-心竅閉阻：主穴“人中、內關、湧泉”（人中醒神，內關調心，湧泉引火歸元），配穴“豐隆（化痰）、太沖（疏肝熄風）”。

-人中穴：鼻唇溝上1\/3與下2\/3交點，斜刺向上，強刺激。

-內關穴：腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間，直刺0.8~1寸，瀉法。

-痰濁閉肺：主穴“肺俞（第3胸椎旁開1.5寸）、膻中（前正中線兩乳頭連線中點）”，配穴“列缺（橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸）、豐隆”，寬胸理氣、化痰平喘。

2.脫證選穴

-陽氣暴脫：主穴“關元、氣海、足三裡”，配穴“腎俞（第2腰椎旁開1.5寸）、脾俞（第11胸椎旁開1.5寸）”，灸法為主，補法針刺。

-關元穴：前正中線臍下3寸，直刺1~1.5寸，加艾條懸灸10~15分鐘。

-氣陰兩脫：主穴“太溪（內踝與跟腱之間）、三陰交（內踝上3寸）”，配穴“血海（髕骨內上緣上2寸）、膈俞（第7胸椎旁開1.5寸）”，補法針刺，滋陰養血。

（四）董氏奇穴：特效配穴，快速起效

1.靈骨穴（手背第1、2掌骨間，虎口叉骨中點）：直刺1~1.5寸，補法，調補氣血，適合脫證後肢體痿軟（配大白穴，手背第2掌骨橈側，靈骨下1寸，增強補氣之力）。

2.鎮靜穴（手背第3、4掌骨間，掌指關節後5分）：直刺0.3~0.5寸，瀉法，安神定誌，適合閉證神昏譫語、煩躁不安。

（五）倪海廈辨證及治療：三才思維，通調陰陽

1.辨證核心：中臟昏冒為“上焦心竅閉阻，下焦元氣欲脫”，治當“開上焦之閉，固下焦之脫”，區分“熱閉用涼開，寒閉用溫開，脫證用固脫”。

2.特色療法

-熱閉證：針“人中、湧泉、內庭（足背第2、3趾間）”，人中強刺激，湧泉、內庭瀉法，引火下行；配合“十宣放血”，泄熱醒神。

-寒閉證：灸“關元、氣海”，針“豐隆、合穀（手背第1、2掌骨間）”，合穀溫鍼灸，溫通氣血，豐隆瀉法化痰。

-脫證：重灸“神闕、關元”，配合“足三裡、太溪”補法，針藥同施（參附湯鼻飼），回陽救逆。

（六）外治療法：直達病所，輔助開竅

1.艾灸

-閉證：灸“大椎（第7頸椎棘突下）、風池（枕骨下凹陷）”，熱閉用懸灸（瀉法，快速擺動艾條），寒閉用隔薑灸（5~7壯），祛風開竅。

-脫證：隔鹽灸神闕（至肢溫脈複）、隔附子餅灸關元（附子研末製餅，上置艾柱，溫補元陽）。

2.中藥外敷

-熱閉證：大黃30g、芒硝20g、冰片5g，研末醋調，敷雙足心湧泉穴，引熱下行。

-寒閉證：細辛20g、生薑30g，研末酒調，敷神闕穴，溫通開竅。

（七）內調與康複：培元固本，防複防變

1.食療配方

-熱閉恢複期（舌紅苔黃，口乾）：蓮子心10g、麥冬15g、粳米100g，煮粥，清心養陰。

-寒閉恢複期（舌淡苔白，肢冷）：生薑10g、陳皮10g、小米粥，溫胃化痰。

-脫症恢複期（肢軟乏力，脈弱）：黃芪50g、山藥30g、瘦肉100g，煲湯，補氣健脾。

2.中藥方劑

-熱閉：羚羊角湯（羚羊角粉1g沖服、鉤藤15g、菊花10g），清熱熄風、豁痰開竅。

-寒閉：滌痰湯（半夏10g、陳皮10g、茯苓15g），溫化寒痰、醒神開竅。

-脫症：參附龍牡湯（人蔘30g、附子15g、龍骨30g、牡蠣30g），回陽固脫、收斂精氣。

3.中成藥蜜丸貼臍法

-痰熱閉竅：礞石滾痰丸（蜜丸1粒，研末水調），貼神闕穴，清熱滌痰（每日1次，連貼3~5天）。

-脾胃虛寒：附子理中丸（蜜丸1粒，研末酒調），貼神闕穴，溫脾散寒（適用於脫證後便溏肢冷）。

4.形體與意念訓練

-形體：病情穩定後，練習“seatedtaichi（坐姿太極）”，活動肩頸、手腕，改善肢體功能；八段錦“調理脾胃須單舉”，seated操作，健運中焦。

-意念：脫症患者每日意守丹田（臍下1.5寸），配合腹式呼吸（吸氣時想象元氣彙聚，呼氣時想象濁氣排出），每次10分鐘，培補元氣；閉證恢複期，意守“勞宮穴（手掌心）”，調和心腎，改善神昏後記憶力減退。

三、關鍵禁忌與用藥警示

1.忌用辛香走竄藥過久：閉證初期可用安宮牛黃丸、蘇合香丸，但中病即止，避免麝香、冰片等耗氣傷元，尤其脫證患者禁用（恐引氣外散）。

2.辨閉脫忌誤治：閉證忌補（如誤用黃芪、人蔘，助邪閉阻），脫證忌攻（如誤用大黃、芒硝，加重氣脫）。

3.地域用藥差異：南方濕熱者，清熱藥用量可稍重（如黃連6~9g）；北方虛寒者，溫陽藥需配伍（如附子先煎30分鐘，加乾薑6g）。

四、預後調護

1.飲食調攝：閉證患者忌肥甘厚味（防生痰化熱），宜清淡化痰（如冬瓜、絲瓜、陳皮茶）；脫證患者忌生冷寒涼（防傷脾陽），宜溫補氣血（如紅棗、桂圓、山藥）。

2.情誌疏導：避免情緒激動（防肝鬱化火生風），可聽舒緩音樂（如《高山流水》），配合冥想“疏肝解鬱”，每日10分鐘。

3.定期複診：監測血壓、血糖，定期複查頭部CT，觀察舌脈變化（如舌苔從膩轉薄、脈象從弦滑轉緩，為病情好轉）。

中風中臟之痰涎昏冒證，乃危重症候，其辨治核心在於“急則治標、緩則治本，閉證務在開竅滌痰，脫證急當固脫救逆”。臨床需緊扣“神、痰、脈、舌”四大關鍵，結合地域體質，靈活運用鍼灸、中藥、外治等諸法，同時注重“治未病”思想，預防閉脫轉化，方能提高救治成功率，改善預後。正如《醫宗金鑒》所言：“中風之病，先辨閉脫，閉者宜開，脫者宜固，隨證治之，方為上策。”