疑難雜症日常養生智慧 第268章 《中風後遺症》中風偏癱平肝降壓辯證

中風偏癱平肝降壓辯證，天麻鉤藤平肝潛陽，防虛陽上浮穩血壓施治禁忌

上章之中，孫思邈公以千金方榮筋醒知之法、董氏奇穴刺灸之術，為施治劃定下肢康複之綱。然下肢之複，必賴周身之和；康複之成，必求血壓之穩。此老年偏癱患者，年屆六旬有八，心臟支架術後，經年癱臥，血壓偏高反覆難平，頭暈微脹時作，麵微紅而無熱象，此乃氣虛陽浮、肝腎陰虛、肝陽上亢之本虛標實證也。識海之中，餘曾就平肝穩壓之法，專向五聖合參請教，集華佗、岐伯、張仲景、太乙真人、孫思邈之醫理精髓，立天麻鉤藤平肝潛陽為核心，穩壓不降壓、平肝不耗氣、護心不擾脈之施治綱領，傳平肝穩壓核心方與刺灸實操法，明施治禁忌與預期。此章之要，在於以五聖合參平肝穩壓病機，辨本虛標實之核心，立方藥刺灸之規範，明禁忌養護之鐵則，全程緊扣“本虛標實”之病機，明“溫和平肝、緩潛肝陽”之核心，忌“苦寒瀉肝、峻降血壓”之誤，為後續整體康複施治提供安全之保障。餘自識海之中醒轉，於案頭鋪紙研墨，將五聖合參之平肝穩壓病機，天麻鉤藤平肝潛陽核心方，刺灸實操法，施治禁忌與預期，一一整理成冊，字字珠璣，句句箴言，皆為五聖合參之真傳，醫道之精髓。此章篇幅六千言，字字皆為穩壓之要，句句儘是平肝之方，非潛心研讀，不能得其精髓；非躬身實踐，不能顯其神效。

五聖合參平肝穩壓病機：患者血壓偏高，非實火亢盛，而為氣虛陽浮、肝腎陰虛、肝陽上亢，屬“本虛標實”之穩壓證，黃芪益氣易助陽、腎陰不足易生風，天麻鉤藤平肝潛陽為核心，隔天施治1次，穩壓不降壓、平肝不耗氣、護心不擾脈，適配支架術後、脈弱尺無，防血壓驟升驟降致偏癱加重

識海之中，五聖環坐，祥雲繚繞，醫光普照。華佗公手持青囊，岐伯公手持《黃帝內經》，張仲景公手持《傷寒雜病論》，太乙真人手持拂塵，孫思邈公手持《千金方》。餘躬身行禮，請教曰：“五位聖公在上，此患者年屆六旬有八，心臟支架術後，經年偏癱，血壓偏高反覆難平，頭暈微脹時作，麵微紅而無熱象，左寸無力，右尺無脈，左關弱極。弟子觀其脈象，本虛標實；觀其神色，氣虛陽浮。此乃何種平肝穩壓病機？施治之時，當以何者為核心？當用何法為先導？”

五聖相視一笑，同聲言道：“後生有禮了。此患者之病，乃本虛標實之平肝穩壓證也。血壓偏高，非實火亢盛，而為氣虛陽浮、肝腎陰虛、肝陽上亢。三者疊加，致血壓反覆難平。氣虛則清陽不升、濁陰不降，清陽失於統攝，浮於上焦，致頭暈微脹，麵微紅；肝腎陰虛則肝失濡養、肝陽上亢，肝陽失於製約，亢於上焦，致血壓偏高，頭暈微脹；支架術後心氣不足則脈氣不穩，脈氣失於帥領，致血壓反覆難平，左寸無力。黃芪益氣易助陽，若單用黃芪，不加平肝之藥，必致陽浮更甚，血壓更高；腎陰不足易生風，若腎陰不補，肝陽不潛，必致肝風內動，血壓驟升，甚至引發再次中風。施治之時，當以天麻鉤藤平肝潛陽為核心，隔天施治1次，遵循穩壓不降壓、平肝不耗氣、護心不擾脈之準則。穩壓不降壓，即溫和平肝，緩潛肝陽，使血壓平穩降至135\/85mmHg左右，不追求驟降至正常，防傷正氣；平肝不耗氣，即平肝之時，兼顧益氣，防平肝藥耗氣傷正，致氣虛更甚；護心不擾脈，即平肝之時，兼顧護心，防平肝藥擾脈傷心，致心悸複發，支架受損。適配支架術後、脈弱尺無之體，防血壓驟升驟降致偏癱加重。”

餘聞言，躬身再問：“五位聖公所言極是。然弟子尚有一問，此患者本虛標實，平肝之時，當如何兼顧本虛？支架術後，平肝施治之時，當有何特殊準則？”

五聖同聲言道：“此患者本虛標實，平肝之時，當兼顧氣虛、肝腎陰虛之本虛。氣虛者，加生黃芪、黨蔘益氣；肝腎陰虛者，加熟地、山茱萸、白芍滋陰益腎，養肝潛陽。標本兼顧，平肝之時，不致耗氣傷正；滋陰之時，不致助濕生熱。支架術後，平肝施治之時，當遵嚴禁使用降壓過猛之藥、嚴禁深刺重灸、密切觀察患者反應之特殊準則。嚴禁使用降壓過猛之藥，防血壓驟降致心肌缺血、頭暈跌倒；嚴禁深刺重灸，防氣血逆亂、心悸複發，支架受損；密切觀察患者反應，若患者出現麵色蒼白、心率加快、頭暈加重等不適症狀，即刻停治，防病情惡化。”

五聖之論，切中病機，字字珠璣。以下，便是五聖合參之平肝穩壓核心辯證：

（一）平肝穩壓核心辯證

1.核心病機：患者血壓偏高之核心病機，在於氣虛陽浮、肝腎陰虛、肝陽上亢，三者疊加，屬本虛標實之證。非實火亢盛，故無頭痛劇烈、麵紅目赤、口苦咽乾、大便乾結之實熱象；乃本虛標實，故有頭暈微脹、麵微紅、精神萎靡、氣短乏力之本虛象。氣虛則清陽不升、濁陰不降，清陽失於統攝，浮於上焦，致頭暈微脹，麵微紅，血壓偏高；肝腎陰虛則肝失濡養、肝陽上亢，肝陽失於製約，亢於上焦，致血壓偏高，頭暈微脹，肢體麻木；支架術後心氣不足則脈氣不穩，脈氣失於帥領，致血壓反覆難平，左寸無力，肢體偏癱。三者疊加，致血壓反覆難平，偏癱難複。治則平肝潛陽、滋陰益腎、益氣和脈。平肝潛陽則肝陽可降，血壓可穩；滋陰益腎則肝陽可潛，血壓可平；益氣和脈則清陽可升，濁陰可降，血壓可穩。三者結合，標本兼顧，血壓可穩，偏癱可複。

2.穩壓與治癱關係：血壓不穩則偏癱難複，血壓平穩則偏癱易複。此乃五聖合參之重要論斷。血壓不穩，則氣血逆亂，經絡痹阻難通，致偏癱難複；陽浮則氣血逆亂，經絡痹阻難通，致偏癱難複；肝陽上亢則肝風內動，經絡痹阻難通，致偏癱難複。反之，血壓平穩，則氣血運行正常，經絡通暢，補心益腎、通痹榮筋之法可安心施治，偏癱易複；陽浮得斂，則氣血運行正常，經絡通暢，補心益腎、通痹榮筋之法可安心施治，偏癱易複；肝陽得潛，則肝風不動，經絡通暢，補心益腎、通痹榮筋之法可安心施治，偏癱易複。因此，平肝穩壓為治癱護航，全程穩壓貫穿六天核心療程。

3.支架術後穩壓準則：患者心臟支架術後，心脈受損，心氣不足，心陽易虛，脈氣不穩。穩壓之時，當遵嚴禁使用降壓過猛之藥，宜溫和平肝、緩潛肝陽，使血壓平穩降至135\/85mmHg左右，不追求驟降至正常，防傷正氣之準則。降壓過猛之藥，如硝普鈉、硝苯地平類，雖可快速降壓，然必致血壓驟降，心肌缺血，頭暈跌倒，甚至引發再次中風，支架受損。溫和平肝、緩潛肝陽之法，如天麻鉤藤平肝潛陽方，雖降壓緩慢，然可使血壓平穩下降，不致血壓驟升驟降，心肌缺血，頭暈跌倒，支架受損。使血壓平穩降至135\/85mmHg左右，不追求驟降至正常，此乃支架術後穩壓之關鍵。正常血壓對於此患者而言，可能過低，致心肌缺血，頭暈跌倒，支架受損。135\/85mmHg左右之血壓，對於此患者而言，乃安全之血壓，可保證心肌供血，不致頭暈跌倒，支架受損，同時可保證平肝穩壓之效，治癱之法可安心施治。

（二）天麻鉤藤平肝潛陽穩壓方+施治（五聖合定，接續仲景經方，平肝不耗氣、穩壓不擾脈，隔天1次，隨證微調）

五聖合參以平肝穩壓核心辯證為基，合定天麻鉤藤平肝潛陽穩壓方與施治之法。此方接續仲景經方，專平肝潛陽、滋陰益腎、益氣和脈，平肝不耗氣、穩壓不擾脈，隔天1次，隨證微調。此方法乃五聖合參之精華，專為患者支架術後、血壓偏高、本虛標實之特殊體質而設。分為平肝穩壓核心組方、平肝穩壓針刺艾灸法兩部分，層層遞進，環環相扣，務求精準施治，事半功倍。

①平肝穩壓核心組方（融入仲景經方，無需另服降壓藥，水煎溫服，每日1劑，隔天施治）

此方融入仲景經方之精華，專平肝潛陽、滋陰益腎、益氣和脈，無需另服降壓藥，水煎溫服，每日1劑，隔天施治。方中藥物，皆為溫和有效之品，無苦寒之弊，無峻降之害，適配老年體弱、支架術後、本虛標實之體。分為核心平肝藥、滋陰益腎平肝藥、益氣和脈穩壓藥、通絡緩痛藥四部分，層層遞進，環環相扣，共奏平肝潛陽、滋陰益腎、益氣和脈、穩壓通絡之效。

1.核心平肝藥：天麻10g（平肝潛陽、息風穩壓，為君）、鉤藤12g（後下，平肝息風、緩降壓，為臣）、石決明15g（先煎，平肝潛陽、重鎮安神，防陽浮）、菊花8g（清肝明目、穩壓平肝）。天麻平肝潛陽，息風穩壓，為君藥，其性溫，味甘，無苦寒之弊，不耗氣傷正，適配本虛標實之體；鉤藤平肝息風，緩降壓，為臣藥，後下可保留其有效成分，提高平肝穩壓之效；石決明平肝潛陽，重鎮安神，防陽浮，先煎可使其有效成分充分溶出，提高平肝穩壓之效；菊花清肝明目，穩壓平肝，輔助君藥、臣藥，提高平肝穩壓之效。四藥合用，為核心平肝藥，可平肝潛陽，息風穩壓，防陽浮，無苦寒之弊，無峻降之害。

2.滋陰益腎平肝藥：熟地12g（滋陰補腎、養肝潛陽）、山茱萸10g（補腎益精、固肝陰）、白芍12g（養血柔肝、緩肝急）、杜仲10g（補肝腎、平肝陽）。熟地滋陰補腎，養肝潛陽，可補肝腎陰虛之本；山茱萸補腎益精，固肝陰，可補肝腎陰虛之本；白芍養血柔肝，緩肝急，可補肝腎陰虛之本，緩肝陽上亢之標；杜仲補肝腎，平肝陽，可補肝腎陰虛之本，平肝陽上亢之標。四藥合用，為滋陰益腎平肝藥，可補肝腎陰虛之本，平肝陽上亢之標，標本兼顧，使肝陽得潛，血壓可平。

3.益氣和脈穩壓藥：生黃芪15g（輕劑益氣、升清降濁，防氣虛陽浮）、黨蔘10g（健脾益氣、和脈穩壓）、炙甘草6g（益氣和中、調和諸藥）。生黃芪輕劑益氣，升清降濁，防氣虛陽浮，其性溫，味甘，無峻補之弊，不助陽浮，適配本虛標實之體；黨蔘健脾益氣，和脈穩壓，可補氣虛之本，和脈穩壓之標；炙甘草益氣和中，調和諸藥，可調和方中藥物之性，使諸藥合用，共奏平肝潛陽、滋陰益腎、益氣和脈之效。三藥合用，為益氣和脈穩壓藥，可補氣虛之本，和脈穩壓之標，標本兼顧，使清陽得升，濁陰得降，血壓可穩。

4.通絡緩痛藥：桑枝12g（通上肢經絡、止肩痛，防肝陽上亢加重肩痛）、牛膝15g（引血下行、平肝陽，為降壓樞紐，引肝陽下潛、血壓自穩）。桑枝通上肢經絡，止肩痛，防肝陽上亢加重肩痛，其性溫，味甘，無苦寒之弊，不耗氣傷正；牛膝引血下行，平肝陽，為降壓樞紐，引肝陽下潛，血壓自穩，其性平，味甘、苦、酸，無峻降之害，不傷正氣。二藥合用，為通絡緩痛藥，可通上肢經絡，止肩痛，引血下行，平肝陽，為降壓樞紐，使肝陽下潛，血壓自穩。

②平肝穩壓針刺艾灸法（隔天1次，輕刺平肝穴、溫和灸健脾穴，平肝不耗氣、穩壓助治癱）

五聖合參於核心組方之後，複定平肝穩壓針刺艾灸法。此方法隔天1次，輕刺平肝穴、溫和灸健脾穴，平肝不耗氣、穩壓助治癱。溫和施治，效穩無險，適配老年體弱、支架術後、本虛標實之體。分為平肝降壓核心取穴、針刺手法、穩壓艾灸穴三部分，層層遞進，環環相扣，務求精準施治，事半功倍。

1.平肝降壓核心取穴：雙側太沖（平肝潛陽、疏肝理氣）、雙側曲池（清熱平肝、穩壓通絡）、雙側三陰交（滋陰益腎、柔肝穩壓）、百會（輕刺，升清降濁、穩壓安神，忌深刺）。太沖為肝經原穴，平肝潛陽，疏肝理氣，為平肝降壓之要穴；曲池為大腸經合穴，清熱平肝，穩壓通絡，為平肝降壓之要穴；三陰交為脾、肝、腎三經交會穴，滋陰益腎，柔肝穩壓，為平肝降壓之要穴；百會為諸陽之會，輕刺可升清降濁，穩壓安神，忌深刺，深刺必致氣血上湧，血壓驟升，加重病情。四穴合用，為平肝降壓核心取穴，可平肝潛陽，疏肝理氣，清熱平肝，穩壓通絡，滋陰益腎，柔肝穩壓，升清降濁，穩壓安神，平肝降壓之效顯著。

2.針刺手法：太沖、曲池淺刺0.5寸，平瀉2圈，得氣即止。得氣之標準，以患者感到酸、麻、脹為度，無痛為佳。平瀉之法，可平肝潛陽，清熱平肝，不致耗氣傷正；三陰交淺刺0.5寸，補法2圈，得氣即止。補法之法，可滋陰益腎，柔肝穩壓，補肝腎陰虛之本；百會淺刺0.2寸，輕撚轉1圈，得氣即止。輕撚轉之法，可升清降濁，穩壓安神，不致氣血上湧，血壓驟升。留針15分鐘，全程無痛，平肝穩壓立效。針刺之時，醫者當專注於手法之輕重與方向，感受患者之得氣反應，隨時調整手法。全程無痛，支架術後安全。

3.穩壓艾灸穴：雙側足三裡、中脘，各溫和灸5分鐘，健脾益氣、和脈穩壓，防平肝藥苦寒傷脾，補而不燥、穩而不浮。足三裡為胃經合穴，健脾益氣，和脈穩壓，為健脾之要穴；中脘為胃之募穴，和胃健脾，助運化，為健脾之要穴。二穴合用，為穩壓艾灸穴，可健脾益氣，和脈穩壓，防平肝藥苦寒傷脾，補而不燥，穩而不浮。溫和灸之法，可使艾火之熱力滲透至經絡臟腑，發揮健脾益氣、和脈穩壓之效，不致燙傷肌膚，不致虛陽上浮，加重病情。艾灸之時，醫者手持艾條，懸於穴位之上，距離皮膚3-5厘米，隨時移動艾條，防區域性過熱灼痛。以穴位肌膚溫熱、患者微酸脹為度，不燙不痛。

（三）平肝穩壓核心禁忌（五聖鐵則，違者血壓驟升、癱複受阻、傷支架）

五聖合參於平肝穩壓施治之法之後，特立平肝穩壓核心禁忌五條，此乃五聖鐵則，違者必致血壓驟升、癱複受阻、傷支架，加重病情。餘謹記於心，整理如下：

1.嚴禁用龍膽草、梔子、大黃等苦寒瀉肝藥，防苦寒傷脾、耗氣傷正，致脾胃更弱、氣血生化無源。苦寒瀉肝藥，雖可清肝瀉火，平肝降壓，然其性苦寒，必致苦寒傷脾，耗氣傷正，致脾胃更弱，氣血生化無源，氣虛更甚，陽浮更甚，血壓更高，偏癱更複。此患者本虛標實，脾胃虛弱，氣血不足，嚴禁使用苦寒瀉肝藥。

2.嚴禁用硝普鈉、硝苯地平類峻降西藥，防血壓驟降、心肌缺血、頭暈跌倒，適配支架術後。峻降西藥，雖可快速降壓，然必致血壓驟降，心肌缺血，頭暈跌倒，甚至引發再次中風，支架受損。此患者支架術後，心脈受損，心氣不足，脈氣不穩，嚴禁使用峻降西藥。

3.嚴禁情緒激動、急躁易怒，防肝陽驟升、血壓暴增。情緒激動、急躁易怒，必致肝陽驟升，血壓暴增，加重病情，甚至引發再次中風，支架受損。此患者肝陽上亢，血壓偏高，嚴禁情緒激動、急躁易怒。宜靜心養神、疏肝理氣，保持心情舒暢，情緒穩定。

4.嚴禁過食辛辣、油膩、過鹹食物，防助陽生濕、加重血壓偏高。辛辣食物助陽，油膩食物生濕，過鹹食物加重血壓偏高，三者皆可加重病情，致血壓更高，偏癱更複。此患者本虛標實，肝陽上亢，血壓偏高，嚴禁過食辛辣、油膩、過鹹食物。宜清淡飲食、低鹽低脂，多吃蔬菜水果，多吃粗糧，保持飲食均衡。

5.嚴禁久坐低頭、熬夜勞累，防氣血上湧、肝陽上亢。久坐低頭，必致氣血上湧，肝陽上亢，血壓偏高；熬夜勞累，必致元氣耗散，肝陽上亢，血壓偏高。二者皆可加重病情，致血壓更高，偏癱更複。此患者老年體弱，元氣虧虛，肝陽上亢，血壓偏高，嚴禁久坐低頭、熬夜勞累。宜勞逸結合、閉目養神，每日保證7小時之睡眠，避免久坐低頭，適當活動，保持氣血運行正常。

（四）穩壓施治預期

五聖合參親定穩壓施治之預期，此乃平肝穩壓施治之目標，也是評估平肝穩壓之效之重要標準。隔天1次平肝施治，3次後血壓平穩降至135\/85mmHg左右，頭暈微脹消失，陽浮之象緩解，治癱施治可安心進行，無血壓波動之憂。此預期，乃基於患者之病情與平肝穩壓之效而設，循序漸進，切實可行。3次平肝施治後，患者之肝陽得到初步之潛降，氣虛得到初步之補充，肝腎陰虛得到初步之滋養，血壓平穩降至135\/85mmHg左右，頭暈微脹消失，陽浮之象緩解。此時，患者之氣血運行正常，經絡通暢，補心益腎、通痹榮筋、正骨理筋、榮筋醒知之治癱施治可安心進行，無血壓波動之憂，無病情惡化之虞。

餘將五聖合參之平肝穩壓核心辯證，天麻鉤藤平肝潛陽穩壓方，平肝穩壓針刺艾灸法，平肝穩壓核心禁忌，穩壓施治預期，一一整理成冊，於案頭反覆研讀。心中豁然開朗，對患者之病，有了更清晰的認識，對後續之平肝穩壓施治，有了更精準的方案。

識海之中，餘向五聖躬身致謝：“感謝五位聖公指點，弟子茅塞頓開。弟子定當謹遵公之教誨，以天麻鉤藤平肝潛陽為核心，以平肝穩壓核心組方與針刺艾灸法為施治之法，以平肝穩壓核心禁忌為鐵則，精準施治，務求為患者平肝穩壓，護航治癱，恢複肢體功能。”

五聖相視一笑，同聲言道：“後生可教。平肝穩壓之學，乃醫道之精髓，能察血壓之盛衰，辨病機之虛實，斷治癱之死生。你當謹記，此患者之病，本虛標實，施治之時，當標本兼顧，以平肝潛陽、滋陰益腎、益氣和脈為核心，循序漸進，不急不躁。天麻鉤藤平肝潛陽方與針刺艾灸法，乃吾等合參之精華，你當靈活運用，根據患者之病情變化，及時調整方藥之劑量與針刺艾灸之力度，務求精準施治。醫道之傳承，在於薪火相傳；醫道之德，在於仁心仁術。你當以此為契機，繼續深入研究平肝穩壓之學，將其融入臨床實踐之中，為更多的疑難雜症患者，開辟精準施治之路，帶來重生之希望。”

言罷，五聖紅光環繞其身，緩緩消失在我的識海之中。

餘自識海之中醒來，目光堅定。五聖之教誨，字字珠璣，句句箴言，深深印在我的腦海之中。我拿起筆，在紙上寫下了完整的平肝穩壓施治方案。方案之中，明確了平肝穩壓之核心病機，確立了天麻鉤藤平肝潛陽穩壓方與針刺艾灸法，製定了平肝穩壓核心禁忌，列出了穩壓施治預期。

我將平肝穩壓施治方案遞與患者家屬，而後逐字逐句為其講解方藥之炮製方法，針刺艾灸之實操步驟，平肝穩壓核心禁忌，穩壓施治預期。家屬聽罷，連連點頭，言道：“醫生放心，我們一定嚴格按照方案執行，方藥施治、針刺艾灸施治、日常護理，絕不怠慢。”

我看著他們，堅定地說道：“此乃五聖合參親定之法，專為你母親之病而設。隻要我們嚴格按照方案治療，循序漸進，耐心調護，你母親的血壓，一定能夠平穩降至安全範圍；她的頭暈微脹，一定能夠消失；她的治癱施治，一定能夠安心進行；她的肢體功能，一定能夠逐漸恢複。”

患者家屬聽了我的話，眼中充滿了淚水，連連道謝。我看著他們，心中充滿了感慨。此乃醫道之妙，此乃平肝之精，此乃五聖之智。

我深知，治療之路，道阻且長。一個方案的製定，隻是萬裡長征的第一步。後續還有無數個日夜，需要患者與家屬的堅持，需要醫患的同心。但我相信，在五聖的教誨下，在精準的平肝穩壓施治方案的治療下，在患者與家屬的積極配合下，患者的病情，一定能夠得到改善。而這每一次血壓的平穩，每一次頭暈的消失，都是對醫者仁心的最好詮釋，都是對醫道傳承的最佳見證。這平穩的血壓，不僅是患者康複的基石，更是醫者踐行“大醫精誠”的生動體現。