疑難雜症日常養生智慧 第262章 《中風後遺症》脈診雙側異候精析

《中風後遺症》脈診雙側異候精析，左寸無力心氣虛、右尺無脈腎元衰，補心益腎為治癱首則

上章之中，五聖親臨識海，合參偏癱後遺症之全程病案，於紛繁症狀之中勘破核心病機，立本虛標實、根衰枝枯之總判。而五聖斷病之關鍵，莫過於脈診雙側異候之精析。中醫之學，脈為醫之關鍵，四診之宗，能察臟腑之盛衰，辨氣血之盈虧，斷疾病之死生。此老年偏癱患者，脈候之異，堪稱典型，左寸無力、右尺無脈，雙側關脈皆弱，一息四至，脈來無力，重按幾無。五聖以此脈為基，定補心益腎為治癱首則，立健脾和中為鋪陳，明通痹榮筋為輔助，為後續施治劃定核心綱領。

餘自識海之中醒轉，於案頭鋪紙研墨，將五聖親判之脈診精析，一字一句，詳細記錄。複將補心益腎之治則細則，脈診對應之施治靶點，一一整理成冊。此章之要，在於以脈定證，以證立法，以法統方，全程緊扣雙側脈候之異，層層遞進，環環相扣，務求醫理明晰，治法精準，為後續針藥施治提供根本遵循。

核心脈診精析（五聖親判，定施治核心綱領）

餘於識海之中，曾向五聖請教：“此患者之脈，雙側異候，左寸無力，右尺無脈，關脈皆弱，此為何種病機？施治之時，當以何者為核心？”

岐伯手持玉圭，首先言道：“脈者，血之府也，貫通五臟，聯絡六腑，行氣血，榮筋脈。雙側脈候之異，乃臟腑虧虛之明證。左側脈者，主心肝腎三臟；右側脈者，主肺脾腎三臟。左寸無力，右尺無脈，關脈皆弱，此乃心腎脾三臟虧虛之核心脈候。”

張仲景手持《傷寒雜病論》，接話道：“岐伯公所言極是。脈證合參，此乃本虛標實之證。心腎脾三臟虧虛為本，氣虛血瘀、經絡痹阻為標。左寸無力，為心氣虛損；右尺無脈，為腎元枯竭；關脈皆弱，為脾胃虛弱。此三臟虧虛，乃疾病之根本，施治之時，當以補為基，以通為輔，以榮為法。”

華佗、太乙真人、孫思邈三位醫聖，亦紛紛頷首，表示讚同。五聖之論，字字珠璣，句句箴言，為餘指明瞭方向。以下，便是五聖親判之核心脈診精析：

（一）雙側脈候分斷要義

1.左側脈診詳析：左寸無力、脈動節律正常，此為心氣虛損，帥血無力之明證。患者有心臟支架植入手術史，術後心氣易耗，心脈受損，雖能保心肌供血，卻留下心氣虛損之根。心氣者，乃推動血液運行之動力也。心氣虛損，則帥血無力，血液運行遲緩，無法到達左側肢體，致左側肢體血供不足，經絡痹阻，筋脈失養，而成偏癱之證。左關弱極，按之幾無，此為脾胃虛弱，氣血生化無源之明證。左關雖對應肝臟，然脾胃為後天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱，則氣血無源，肝血無以充養，故左關脈弱。脾主四肢，脾虛則氣血不達四肢，左側肢體作為患側，氣血更虛，故筋脈肌骨失養，而成肌萎、無力之證。左尺弱極，重按始得，此為腎陰腎陽虧虛，筋脈失根之明證。左尺對應腎臟，腎主骨生髓，榮筋養肌，腎陰腎陽虧虛，則筋脈失根，骨骼失養，故下肢肌萎明顯，站立無力，邁步不能。此為左側脈診之三大要義，層層遞進，環環相扣，揭示了左側肢體偏癱之核心病機。

2.右側脈診詳析：右寸正常，和緩有力，節律均勻，此為肺氣宣降無礙，氣機通暢之明證。肺為相傅之官，主氣，司呼吸，主宣發肅降，通調水道。肺氣宣降無礙，則氣機通暢，無咳喘壅滯之擾，為後續施治留下一線生機。此乃患者之萬幸，也是治療之有利條件。右關弱，按之無力，此為脾胃運化不足，同稟左關之虛之明證。右關對應脾臟，脾胃為後天之本，氣血生化之源，雙側關脈皆弱，說明脾胃虛弱，氣血生化全域虧虛，而非區域性之虛。此為疾病之重要病機，也是後續施治之重要環節。右尺無脈，按之全無搏動之感，此為先天腎元枯竭，根脈斷絕之明證。右尺對應腎臟，也對應命門，乃人體先天之本之所在。右尺無脈，為五聖斷為危象。患者年屆六旬有八，本就腎元虧虛，又經中風之劫，支架之術，經年偏癱之耗，終致腎元枯竭，根脈斷絕。此為下肢肌萎、邁步不能之根本原因，也是施治之最大難點，施治之時，首重益腎填根。

3.脈候總判：脈證合參，此患者之病，乃心腎脾三臟虧虛為本，氣虛血瘀、經絡痹阻為標之證。左寸無力，心氣虛損；右尺無脈，腎元枯竭；雙側關脈皆弱，脾胃虛弱。三臟虧虛，則氣血無源，帥血無力，血液運行遲緩，瘀滯不行，經絡自然痹阻，肢體自然失養。而成偏癱、肌萎、肩痛、無知覺之證。脈候總判，為後續施治劃定了核心準則：脈弱無根，忌攻伐、忌峻烈，全程以補為基、以通為輔、以榮為法，補心益腎健脾為治癱第一要則。補心益腎健脾，乃補其本也；通痹榮筋，乃治其標也。無補則通痹無效，因氣血無源，帥血無力，縱用通痹之法，亦無法疏通經絡；無根則榮筋無果，因腎元枯竭，筋脈失根，縱用榮筋之法，亦無法榮養筋脈。此乃脈候總判之核心要義，也是後續施治之根本遵循。

（二）補心益腎核心治則細則

五聖以脈候總判為基，立補心益腎健脾為治癱第一要則。此要則之核心，在於補心益腎，健脾為鋪陳，為補心益腎提供基礎。以下，便是五聖親定之補心益腎核心治則細則：

1.補心要義：補心氣而不助陽浮，護心脈而適配支架。患者有心臟支架植入手術史，心脈受損，心氣易耗，且有虛陽上浮、血壓偏高之兼證。故補心之時，當選甘溫益氣之品，忌辛熱峻補。甘溫益氣之品，如黃芪、黨蔘、白朮、茯苓、炙甘草等，能補心氣，益心陰，護心脈，且不助陽浮。辛熱峻補之品，如附子、乾薑、肉桂、鹿茸等，雖能補心氣，然性溫燥，易助陽浮，致血壓驟升，心悸複發，故當嚴禁使用。補心之要義，在於補心氣，護心脈，適配支架，不助陽浮。心氣得補，則帥血有力，血液運行通暢，左側肢體血供充足，經絡痹阻得以疏通，筋脈失養得以改善，偏癱之證得以緩解。

2.益腎要義：填腎元而不滋膩礙胃，溫腎陽而不耗陰液。患者左尺弱極，右尺無脈，腎陰腎陽虧虛，腎元枯竭。故益腎之時，當左尺弱極宜緩補，右尺無脈宜培元。緩補者，選用平和之品，如熟地、山茱萸、枸杞、菟絲子、杜仲等，能補腎陰，益腎陽，填腎元，且不滋膩礙胃。培元者，選用溫腎培元之品，如附子、乾薑、肉桂、鹿茸等，然用量極輕，且配伍滋陰之品，如熟地、麥冬、玄蔘等，能溫腎培元，且不耗陰液。益腎之要義，在於填腎元，溫腎陽，培元固本，不滋膩礙胃，不耗陰液。腎元得複，則榮筋強骨，骨骼得以堅固，筋脈得以榮養，下肢肌萎之證得以緩解，站立無力之證得以改善，邁步不能之證得以恢複。

3.健脾要義：健脾胃而助氣血生化，為補心益腎鋪路。患者雙側關脈皆弱，脾胃虛弱，氣血生化無源。脾胃為後天之本，氣血生化之源，脾胃健運，則氣血充足，為補心益腎提供基礎。故健脾之要義，在於健脾胃，助運化，益氣生血，為補心益腎鋪路。健脾之時，當選用健脾益氣、和胃消食之品，如黃芪、黨蔘、白朮、茯苓、山藥、薏米、陳皮、半夏、神曲、麥芽等。能健脾胃，助運化，益氣生血，且不滋膩礙胃。健脾之法，全程貫穿始終，無論補心益腎，還是通痹榮筋，皆需以健脾為基礎。脾運得健，則氣血有源，經絡通痹、筋脈榮養皆有根基，治療方能奏效。

4.脈候施治禁忌：此患者脈弱無根，心腎脾三臟虧虛，虛陽上浮，血壓偏高，且有心臟支架植入手術史。故施治之時，有三大禁忌，必須嚴格遵守：

（1）嚴禁用破血、瀉下、峻烈之品，如桃仁、紅花、三棱、莪術、大黃、芒硝、甘遂、大戟等。此類藥物，性峻烈，易損傷正氣，耗傷氣血，致脈氣更虛，病情惡化。

（2）嚴禁過用溫陽之品，如附子、乾薑、肉桂、鹿茸等。此類藥物，性溫燥，易助陽浮，致虛陽上浮，血壓偏高加重，心悸複發，病情惡化。

（3）嚴禁單用通痹之法，如單用鍼灸、按摩、導引等通痹之法，而不配合補心益腎健脾之法。通痹之法，雖能疏通經絡，然單用之，易耗氣傷正，致脈根更弱，病情惡化。故通痹之法，必須配合補心益腎健脾之法，以補為基，以通為輔，方能奏效。

（三）脈診對應施治靶點

五聖以脈候分斷要義為基，以補心益腎核心治則細則為綱，為患者製定了精準的施治靶點。此靶點，分為補心靶點、益腎靶點、健脾靶點、脈氣調和靶點四大類，涵蓋了鍼灸、艾灸、按摩等多種施治方法。以下，便是五聖親定之脈診對應施治靶點：

1.補心靶點：對應左寸脈，心氣虛損，帥血無力。施治靶點為左寸、膻中、心俞、內關。

（1）左寸：乃脈診之部位，也是施治之靶點。鍼灸之時，於左寸脈對應之穴位，采用輕刺激補法，能補心氣，益心陰，護心脈。

（2）膻中：乃心包經之募穴，八會穴之一，氣會膻中。鍼灸之時，采用輕刺激補法，能補心氣，益心陰，寬胸理氣，護心脈。

（3）心俞：乃膀胱經之穴位，心之背俞穴。鍼灸之時，采用輕刺激補法，能補心氣，益心陰，養心安神，護心脈。

（4）內關：乃心包經之絡穴，八脈交會穴之一，通陰維脈。鍼灸之時，采用輕刺激補法，能補心氣，益心陰，寬胸理氣，止痛安神，護心脈。

此四大靶點，鍼灸艾灸之時，均采用輕刺激補法，能補心氣，護心脈，適配支架，不助陽浮。心氣得補，則帥血有力，左側肢體血供充足，經絡痹阻得以疏通。

2.益腎靶點：對應雙側尺脈，左尺弱極，右尺無脈，腎陰腎陽虧虛，腎元枯竭。施治靶點為雙側腎俞、命門、太溪、湧泉、關元。

（1）雙側腎俞：乃膀胱經之穴位，腎之背俞穴。鍼灸之時，采用輕刺激補法，能補腎陰，益腎陽，填腎元，榮筋強骨。

（2）命門：乃督脈之穴位，位於兩腎之間，乃人體生命之門。鍼灸之時，采用輕刺激補法，能溫腎壯陽，培元固本，榮筋強骨。

（3）雙側太溪：乃腎經之原穴，能補腎陰，益腎陽，填腎元，榮筋強骨。

（4）雙側湧泉：乃腎經之井穴，能補腎陰，益腎陽，填腎元，榮筋強骨，且能引火下行，緩解虛陽上浮之證。

（5）關元：乃任脈之穴位，小腸之募穴，八會穴之一，血會關元。鍼灸之時，采用輕刺激補法，能溫腎壯陽，培元固本，填精益腎，榮筋強骨。

此五大靶點，鍼灸艾灸之時，均采用輕刺激補法，左尺弱極宜緩補，右尺無脈宜培元。腎元得複，則榮筋強骨，下肢肌萎之證得以緩解，站立無力之證得以改善。

3.健脾靶點：對應雙側關脈，雙側關脈皆弱，脾胃虛弱，氣血生化無源。施治靶點為雙側脾俞、中脘、足三裡、三陰交。

（1）雙側脾俞：乃膀胱經之穴位，脾之背俞穴。鍼灸之時，采用輕刺激補法，能健脾胃，助運化，益氣生血。

（2）中脘：乃任脈之穴位，胃之募穴，八會穴之一，腑會中脘。鍼灸之時，采用輕刺激補法，能健脾胃，助運化，益氣生血。

（3）雙側足三裡：乃胃經之合穴，下合穴，能健脾胃，助運化，益氣生血，強壯身體。

（4）雙側三陰交：乃脾經之穴位，交會於肝、腎二經，能健脾胃，助運化，益氣生血，滋補肝腎。

此四大靶點，鍼灸艾灸之時，均采用輕刺激補法，能健脾胃，助運化，益氣生血。脾運得健，則氣血有源，為補心益腎提供基礎，經絡通痹、筋脈榮養皆有根基。

4.脈氣調和靶點：對應患者脈弱無根之證，施治靶點為百會、氣海。

（1）百會：乃督脈之穴位，位於頭頂正中，為諸陽之會。鍼灸之時，采用輕刺激補法，能昇陽益氣，醒腦開竅，統攝脈氣，防脈弱無根。

（2）氣海：乃任脈之穴位，位於臍下一寸五分，為元氣之海。鍼灸之時，采用輕刺激補法，能培元固本，昇陽益氣，統攝脈氣，防脈弱無根。

此二大靶點，鍼灸艾灸之時，均采用輕刺激補法，能昇陽益氣，統攝脈氣，防脈弱無根。脈氣得調，則氣血運行通暢，臟腑功能得以恢複，治療方能奏效。

餘將五聖親定之核心脈診精析，補心益腎核心治則細則，脈診對應施治靶點，一一整理成冊，於案頭反覆研讀。心中豁然開朗，對患者之病，有了更清晰的認識，對後續之施治，有了更精準的方案。

餘深知，此患者之病，病程長久，病情複雜，非一朝一夕之功所能奏效。但有五聖之智，有精準之脈診，有核心之治則，有精準之靶點，有患者與家屬之配合，餘相信，患者之病情，一定能夠得到改善。

此乃醫道之妙，此乃脈診之精，此乃五聖之智。餘將以此為契機，繼續深入研究脈診之學，將其融入臨床實踐之中，為更多的疑難雜症患者，開辟精準施治之路，帶來重生之希望。