疑難雜症日常養生智慧 第17章 類風濕性關節炎特殊診斷療養之康養智慧

在傳統中醫的理論體係裡，類風濕性關節炎被歸屬於“痹證”範疇。此病症的發生髮展，與人體正氣不足、外邪侵襲緊密相連。我師傅深入探究其病因，明確指出風寒濕邪的侵擾、氣血的瘀滯以及肝腎的虧虛，是引發類風濕性關節炎的關鍵因素。基於此，治療策略需依據疾病的不同階段靈活調整，做到精準施治。

一、中醫理論與治療原則

（一）急性期：祛邪為要

在類風濕性關節炎的急性期，邪氣肆虐，正氣相對較弱，此時治療的核心在於祛邪。風、寒、濕邪常常相互交織，侵襲人體經絡關節，致使氣血運行不暢，引發關節的劇烈疼痛、腫脹以及功能受限。因此，常選用具有祛風除濕、溫經散寒功效的藥物。鑒於有心臟病者忌用麻黃，對於此類患者，常用桂枝湯來替代。桂枝湯由桂枝、芍藥、生薑、大棗、甘草組成。桂枝味辛、甘，性溫，歸心、肺、膀胱經，能解肌發表、溫通經脈、助陽化氣，可驅散肌表之風寒，暢通經絡之氣血；芍藥酸甘斂陰，和營養血；生薑溫胃散寒；大棗補益脾胃；甘草調和諸藥。諸藥合用，能在祛除外邪的同時，調和營衛氣血，緩解關節的疼痛與不適。對於無心臟病的患者，也可選用羌活、獨活等藥物，羌活善祛風勝濕、散寒止痛，尤其擅長治療上半身的風寒濕痹疼痛；獨活則可祛風濕、止痹痛、解表，對下半身的風濕痹痛療效較好。

（二）緩解期：扶正為主

當病情步入緩解期，邪氣漸退，但正氣已傷，此時治療的重點應放在補益肝腎、調和氣血上，並輔以通絡止痛之法。肝藏血，腎藏精，肝腎同源，精血互生。久病易導致肝腎虧虛，筋骨失於濡養，氣血運行不暢。熟地黃味甘，性微溫，歸肝、腎經，能滋陰補血、益精填髓，為滋補肝腎之要藥；黃芪味甘，性微溫，歸脾、肺經，可補氣昇陽、固表止汗、利水消腫、生津養血，能鼓舞氣血生長；當歸味甘、辛，性溫，歸肝、心、脾經，有補血活血、調經止痛、潤腸通便之功，能使氣血充足且運行通暢。此階段通過補益肝腎、調和氣血，可增強人體正氣，鞏固治療效果，減少疾病的複發。

二、常用中藥與經方

（一）桂枝芍藥知母湯

桂枝芍藥知母湯出自《金匱要略》，是治療關節腫痛、寒熱夾雜證的經典方劑。方中桂枝解肌祛風、溫通經脈；芍藥酸甘斂陰，和營養血；知母清熱瀉火，滋陰潤燥；防風、杏仁祛風除濕，通痹止痛；附子溫經散寒，除濕止痛；白朮健脾燥濕；生薑、甘草和中調胃。諸藥合用，共奏調和營衛、祛風除濕、清熱止痛之效。適用於類風濕性關節炎患者出現關節疼痛、腫大、屈伸不利，伴有發熱、惡風、汗出、口渴等寒熱夾雜症狀者。通過調整人體營衛氣血的運行，祛除風濕之邪，達到緩解關節腫痛的目的。

（二）烏頭湯

烏頭湯亦是《金匱要略》中的名方，主要用於寒濕痹阻、疼痛劇烈的類風濕性關節炎患者。方中烏頭大辛大熱，祛寒止痛之力峻猛，為治療寒濕痹痛之要藥；黃芪益氣固表，與烏頭相伍，可扶正祛邪；芍藥、甘草酸甘化陰，緩急止痛，既能製烏頭之辛燥，又能增強止痛效果。需特彆注意的是，烏頭毒性較強，必須經過嚴格的炮製處理，遵循醫囑使用，以確保用藥安全。在臨床應用中，對於寒濕之邪痹阻關節，導致關節劇痛、屈伸不利、遇寒加重等症狀，烏頭湯往往能取得較好的療效。

（三）黃芪桂枝五物湯

黃芪桂枝五物湯源自《金匱要略》，適用於氣血不足、肢體麻木的類風濕性關節炎患者。方中黃芪益氣固表；桂枝溫通經脈；芍藥養血和營；生薑溫胃散寒；大棗補益脾胃。全方溫經通陽，養血行痹，使氣血充盛，經絡通暢，肌膚得養，從而緩解肢體麻木、關節疼痛等症狀。對於類風濕性關節炎患者中因氣血虛弱，導致經絡不通，出現肢體麻木不仁、關節輕度疼痛等表現者，該方具有溫經通痹的良好功效。

三、鍼灸與推拿輔助

（一）鍼灸選穴

鍼灸療法在類風濕性關節炎的治療中獨具優勢。選穴時，以區域性阿是穴（疼痛點）為主，阿是穴是病痛的直接反應點，針刺此處能直達病所，迅速緩解疼痛。同時，配合足三裡、陽陵泉、腎俞等穴位調節整體氣血。足三裡為足陽明胃經的主要穴位之一，是人體的保健要穴，針刺足三裡能調節脾胃功能，促進氣血生化，增強人體正氣；陽陵泉為足少陽膽經合穴，也是八會穴之筋會，針刺此穴可舒筋活絡、緩急止痛，對於關節屈伸不利、筋脈拘攣等有較好的療效；腎俞為腎的背俞穴，針刺腎俞可補益腎氣，強腰健骨，調節人體的陰陽平衡，對於類風濕性關節炎患者因肝腎不足引起的腰膝痠軟、關節疼痛等症狀有一定的改善作用。通過區域性與整體選穴相結合，能更好地調節人體經絡氣血的運行，達到治療疾病的目的。

（二）推拿手法

推拿是一種有效的輔助治療手段，通過特定的手法操作，能起到舒緩肌肉緊張、改善關節活動度的作用。常用的推拿手法包括揉捏、點按等。揉捏法是用拇指和其他手指在病變關節周圍的肌肉上進行旋轉揉動，可促進區域性血液循環，放鬆肌肉；點按法則是用拇指或其他手指的指腹在穴位或痛點上進行按壓，力度適中，以患者能耐受為度，可起到疏通經絡、止痛的效果。然而，在類風濕性關節炎的紅腫急性期，關節區域性炎症反應明顯，此時推拿可能會加重區域性腫脹和疼痛，因此需避開該時期，待關節紅腫消退後再進行推拿治療。

四、辨證分型與調治

（一）風寒濕型

風寒濕型類風濕性關節炎，其主要症狀為關節冷痛，遇寒則疼痛加重，得溫痛減，關節區域性可伴有腫脹、屈伸不利等表現。此型患者體內風寒濕邪偏盛，治療時重用附子、細辛等藥物溫陽散寒。附子溫腎助陽、散寒止痛，能驅散關節內的寒濕之邪；細辛辛溫發散，通竅止痛，能增強溫陽散寒之力，且可引藥入經，直達病所。同時，可配伍防風、羌活、獨活等祛風除濕之品，以增強祛風散寒、除濕止痛的功效。通過溫陽散寒、祛風除濕的治療方法，能有效緩解關節冷痛等症狀，改善患者的生活質量。

（二）濕熱痹阻型

濕熱痹阻型類風濕性關節炎，關節呈現紅腫熱痛的症狀，疼痛較為劇烈，活動受限，可伴有發熱、口渴、煩悶等全身症狀。針對此型，以四妙散（蒼朮、黃柏、薏苡仁）為基礎方清熱利濕。蒼朮苦溫燥濕，能運脾化濕；黃柏苦寒清熱，瀉火解毒，善清下焦濕熱；薏苡仁甘淡滲利，能利水滲濕、健脾除痹。三方合用，清熱利濕之力顯著。此外，可根據病情適當加用忍冬藤、絡石藤、桑枝等清熱通絡之品，以增強清熱利濕、通絡止痛的效果，使濕熱之邪得以清利，關節紅腫熱痛症狀得以緩解。

（三）肝腎虧虛型

肝腎虧虛型類風濕性關節炎多見於久病體弱的患者，表現為關節疼痛日久不愈，腰膝痠軟，頭暈耳鳴，神疲乏力等。此型患者因久病耗傷肝腎之精，筋骨失於滋養。治療時需配伍杜仲、桑寄生等補益肝腎的藥物。杜仲味甘，性溫，歸肝、腎經，能補肝腎、強筋骨；桑寄生苦、甘，性平，歸肝、腎經，可補肝腎、強筋骨、祛風濕。同時，可加入熟地黃、山茱萸、枸杞子等滋陰養血之品，以滋肝腎之陰，充養精血，使筋骨得養，關節疼痛等症狀得以減輕。

五、生活調理建議

（一）避風寒濕

類風濕性關節炎患者應格外重視關節保暖，避免處於潮濕環境。風寒濕邪是誘發和加重類風濕性關節炎的重要外在因素。在日常生活中，要根據天氣變化及時增減衣物，尤其是在寒冷的冬季或陰雨天，更要注意關節部位的保暖，可佩戴護膝、護腕等保暖護具。居住環境應保持乾燥、通風，避免長期居住在潮濕的房屋中，防止風寒濕邪再次侵襲人體，加重病情。

（二）適度活動

適度的活動對於維持類風濕性關節炎患者的關節功能至關重要。推薦太極拳、八段錦等舒緩運動。太極拳動作柔和緩慢，圓活連貫，以掤、捋、擠、按、采、挒、肘、靠、進、退、顧、盼、定等為基本方法，通過腰脊的旋轉帶動全身各部位的運動，能調節人體的陰陽平衡，增強體質，改善關節的柔韌性和活動度。八段錦功法動作簡單易學，姿勢優美，通過肢體的屈伸、旋轉、俯仰等運動，配合呼吸，能調節臟腑功能，促進氣血運行，起到疏通經絡、強筋健骨的作用。患者可根據自身身體狀況，選擇適合自己的運動方式和運動強度，長期堅持，有助於維持關節功能，減少關節畸形的發生。

（三）飲食禁忌

類風濕性關節炎患者在飲食方麵需有所禁忌。應少食生冷、海鮮等易誘發炎症的食物。生冷食物易損傷脾胃陽氣，導致脾胃運化功能失常，水濕內生；海鮮類食物多為發物，部分患者食用後可能會引起過敏反應，加重關節炎症。可適當食用黑豆、山藥等健脾補腎的食物。黑豆味甘，性平，歸腎、脾經，能補腎益精、健脾利濕；山藥味甘，性平，歸脾、肺、腎經，可補脾養胃、生津益肺、補腎澀精。這些食物有助於增強脾胃功能，補益肝腎，對類風濕性關節炎患者的身體恢複有一定的幫助。

六、注意事項

（一）毒性藥材使用需謹慎

我師傅的用藥中常包含附子、烏頭等毒性藥材。這些藥材雖然具有強大的藥效，能有效治療類風濕性關節炎的相關症狀，但毒性也較強。必須由專業醫師嚴格把控劑量與煎煮方法。在使用附子時，一般需先煎久煎，以降低其毒性，且劑量應根據患者的具體情況精確調整。烏頭的炮製更為嚴格，需經過炮製減毒後才能入藥，且在臨床應用中，要密切觀察患者的反應，確保用藥安全。患者切不可自行嘗試使用這些毒性藥材，以免發生中毒等嚴重不良反應。

（二）疾病需長期管理

類風濕性關節炎是一種慢性疾病，具有病程長、易複發的特點，因此需長期管理。在治療過程中，患者需定期複診，醫生會根據患者的病情變化、症狀改善情況以及相關實驗室檢查指標，及時調整治療方案。通過定期複診，能及時發現病情的變化趨勢，調整藥物的種類和劑量，確保治療的有效性和安全性，減少疾病對患者身體的損害，提高患者的生活質量。

（三）中西醫結合優勢互補

中西醫結合治療類風濕性關節炎可發揮各自的優勢，提高療效。中醫注重整體調理，通過辨證論治，調整人體的陰陽平衡、氣血運行，改善患者的體質，緩解症狀；西醫則在控製炎症、改善關節功能等方麵具有明確的療效，如使用非甾體抗炎藥、抗風濕藥等。當類風濕性關節炎患者關節出現嚴重變形或功能喪失時，建議配合現代醫學的乾預措施，如手術治療等，以改善關節功能，提高患者的生活自理能力。中西醫結合，能取長補短，為類風濕性關節炎患者提供更全麵、更有效的治療方案。

我師傅對於類風濕性關節炎的治療體係，充分體現了中醫整體觀念和辨證論治的思想，注重整體調理與個體化方案的製定。通過中藥、鍼灸和生活指導等多種手段協同作用，旨在改善患者體質、緩解症狀。然而，其方案的實施需嚴格遵循中醫辨證原則，由於患者個體差異較大，療效也會因人而異。因此，患者務必在正規中醫師的指導下進行治療，以確保治療的安全性和有效性。